L’exposition d’une patiente au plomb durant son enfance ou à l’âge adulte peut être à l’origine d’une contamination de son fœtus. D’où l’importance de connaître les principaux effets du plomb sur la santé de la femme enceinte et les causes de contamination au plomb.
Toxicocinétique du plomb
Chez l’adulte, l’absorption du plomb est respiratoire s’il est sous forme de vapeurs ou de poussières fines dans les situations d’exposition professionnelles. Cette absorption peut également être digestive mais elle est plus faible (5 à 10%). Elle est augmentée en cas de carence martiale en vitamine D et en calcium.
Plus de 90% de la dose interne du plomb est osseuse. Le plomb ne présente pas d’effet toxique lorsqu’il est lié à l’os compact. Cependant, il peut être libéré massivement en cas de déminéralisation, c’est le cas lors de la grossesse et de l’allaitement. Il franchit la barrière placentaire et à la naissance, les plombémies de la mère et de l’enfant sont très proches.
L’élimination du plomb est essentiellement urinaire (>75%) et fécale (15 à 20%). A l’arrêt de l’exposition, la diminution de la plombémie est lente : la demi-vie d’élimination est de 30 à 40 jours ; après quelques mois, elle est supérieure à 10 ans.
Les effets du plomb pendant la grossesse
Le plomb est foetotoxique. En cas de plombémie élevée, il peut augmenter le risque de retard de croissance intra-utérin, d’accouchement prématuré, de fausses couches et de retard cognitif dans la petite enfance.
Les sources de plomb
La femme enceinte peut être exposée au plomb :
Dépistage des patientes à risque
Le dépistage est obligatoire lors de l’entretien prénatal précoce du 4ème mois. Les questions à poser :
La marche à suivre en cas de dépistage positif
En cas de suspicion de risque de contamination par le plomb, il faut :
donner des conseils d’hygiène
prescrire éventuellement une plombémie
prévoir une plombémie au cordon pour le nouveau-né.
Chez la femme enceinte, si la plombémie est :
Si la plombémie chez le nouveau-né est aussi élevée, la déclaration du cas est obligatoire et elle entraine une enquête environnementale. Discuter de l’allaitement maternel en fonction de la plombémie.
L’apport en calcium de ces patientes doit être d’au moins 1,2g/jour. Une supplémentation en vitamine D au 6ème mois est à prévoir.
La déclaration des cas et la fiche de surveillance se font sur le site internet : http://www.invs.sante.fr/surveillance/ saturnisme/.