Une étude suédoise vient d’affiner cette approche : « En effet, les informations rapportées par les participants peuvent induire un biais, ce qui nous a incités à vérifier les données par une étude de cohorte cas-contrôle rétrospective » *soulignent des auteurs suédois.

La méthodologie de l’étude

En moyenne âgée de 43,5 ans, les 400 participantes représentaient un panel de 980 naissances vivantes. Elles ont été randomisées en deux groupes de taille égale, un avec antécédent d’HTA et/ou de protéinurie au cours d’au moins une grossesse et l’autre sans antécédent.

Ce que démontre l’étude

« Il y a une bonne concordance entre les informations fournies par les femmes qui avaient signalé des troubles hypertensifs de la grossesse et les données cliniques recueillies durant l’étude, soulignent les auteurs. Cette source d’information a une valeur prédictive positive de 0,8 et négative de 0,571. »

Selon les constats des chercheurs, la proportion des faux négatifs chez les cas diminue avec l’avancée en âge alors que, dans le groupe contrôle, elle augmente jusqu’à l’âge de 55 ans.

« Cela nous amène à conclure que les informations sur ces complications de la grossesse rapportées par les femmes elles-mêmes sont fiables et, par conséquent, peuvent bien être utilisées pour la recherche épidémiologique. » Autrement dit, faire confiance aux patientes ne conduit pas toujours à l’erreur d’appréciation…

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Dans 1 % des cas d’hypertension gravidique, il s’agit d’une hypertension artérielle (HTA) préexistante et dans 5 à 6 % des cas d’une HTA gravidique sans protéinurie. En cas de PA systolique ≥ 160 mm Hg, de PA diastolique ≥ 105-110 mm Hg, ou de complication cardiovasculaire ou rénale, le traitement s’impose pour éviter les complications maternelles et périnatales.

Reste à savoir comment traiter ou pas les femmes enceintes légèrement hypertendues : selon les avis autorisés, les études randomisées contrôlées sur le sujet sont rares et peu fiables. La plupart du temps, un contrôle tensionnel efficace (utilisation d’antihypertenseurs) est préconisé et a pour effet d’entraîner une amélioration pour la mère (moins d’HTA sévère et d’hospitalisations anténatales) mais parfois des risques pour le fœtus (retard de croissance et bien-être fœtal moindre). Les recommandations internationales préconisent soit un contrôle tensionnel strict avec une HTA (cible 85 mm Hg), soit un contrôle moins strict (HTA légèrement au-dessus de la normale) : laquelle choisir ? C’est ce qu’a voulu tirer au clair l’étude ouverte, internationale et multicentrique CHIPS (Control of Hypertension in Pregnancy Study).

La méthodologie

Sa mission était de comparer le devenir maternel et périnatal de ces deux types de prise en charge dans l’HTA gravidique peu sévère et sans protéinurie. 987 femmes avec une grossesse vivante de 14 à 33 semaines + 6 jours et atteintes d’une HTA gravidique ou préexistante (74,6 %) sans protéinurie et ayant une PA diastolique entre 90 et 105 mm Hg (ou 85-105 mm Hg sous antihypertenseurs) ont participé à cette étude. Les femmes étaient randomisées entre objectifs de contrôle tensionnel strict (PA diastolique cible de 85 mm Hg ; n = 488) et contrôle moins strict (PA diastolique cible de 100 mm Hg ; n = 493).

Les résultats

Une HTA sévère (≥ 160/110 mm Hg) s’est développée chez 40,6 % des femmes du groupe contrôle tensionnel moins strict vs 27,5 % des femmes du groupe contrôle tensionnel strict (P < 0,001). Bien que la PA diastolique moyenne ait été plus haute de 4,6 mm Hg dans le groupe contrôle tensionnel moins strict, les taux de perte de grossesse ou de soin intensif néonatal de plus de 48 H dans les 28 premiers jours de vie ont été similaires dans les deux groupes (31,4 % vs 30,7 %; soit un odd ratio ajusté de 1,02 ; intervalle de confiance à 95 % [0,77-1,35]. Quant au taux de complications maternelles sérieuses, il n’a pas été observé de différences entre les deux groupes (3,7 % vs 2 %; soit un odd ratio ajusté de 1,74; IC 95 % [0,79-3,84].

Le verdict

En conséquence de quoi, cette étude semble indiquer qu’il n’y ait pas d’intérêt majeur à contrôler la PA gravidique de façon stricte (PA diastolique cible à 85 mm Hg) et ce, ni pour le fœtus, ni pour la mère, hormis vis à vis du risque d’ HTA sévère.

Sources Journal International de Médecine / Dr C. Azoulay / Magee LA et coll., : Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med. 2015; 372: 407-17.

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