Moins 10% en global et jusqu’à moins 14% à l’hôpital public !

La performance vaut au Portugal une publication dans la revue de référence de la Fédération des Sociétés d’obstétrique et de gynécologie scandinaves. Selon les chercheurs ayant participé à l’étude, une meilleure information et formation du personnel soignant, ainsi que l’inclusion des taux de césarienne dans le cadre des critères de financement de l’hôpital, seraient à l’origine de la baisse du nombre de césariennes au Portugal. Un bénéfice réel pour la santé des mères et des bébés, les chercheurs insistant sur les études antérieures qui actent du risque accru de thromboembolie veineuse, d’hémorragie et d’infection chez les mères, et de complications respiratoires chez le nouveau-né, d’obésité, de diabète et d’allergies plus tard chez l’enfant. « Dans les pays européens disposant de faibles taux de naissance par césarienne, on constate des taux de mortalité materno-fœtale très faibles », souligne le Pr Diogo Ayres de Campos, de l’Ecole de médecine de l’Université de Porto au Portugal.

Que dit l’étude ?

L’équipe de chercheurs portugaise a utilisé des données nationales sur les naissances, les césariennes, la mortalité maternelle et périnatale entre 2000 et 2014, en récupérant aussi auprès des hôpitaux publics les taux d’accouchement par voie basse instrumental, d’accouchement vaginal après césarienne (AVAC), de complications liées à l’hypoxie et les déchirures périnéales.

Il en ressort que, de 2000 à 2009, le taux de césarienne au Portugal a augmenté régulièrement, atteignant un pic de 36,6 %. Après la concertation qui a commencé au début de 2010, une baisse importante de 33 % a été enregistrée dans les années suivantes (soit 10% par an). La mortalité périnatale, sur la période de l’étude, a également diminué tandis que la mortalité maternelle est restée stable. L’équipe de chercheurs a également observé une augmentation significative des accouchements par voie vaginale avec utilisation de forceps ou d’extracteur sous vide ainsi que de l’accouchement par voie basse après césarienne (AVAC). Durant la même période, les complications des nouveau-nés suite à hypoxie a diminué.

« Nos résultats suggèrent que les efforts intensifs effectués par les autorités portugaises autour du partage de l’information, de la formation des professionnels de la santé et l’inclusion du taux de césariennes dans les critères de financement de l’hôpital sont à l’origine des changements de pratiques obstétricales observés à travers le pays, conclut le Pr Ayres de Campos. Mener les mêmes actions dans des pays qui ont des taux élevés de césariennes, comme aux Etats-Unis, en Chine, en Italie, en Turquie et bien d’autres pays en Amérique Latine peuvent s’avérer un moyen efficace de réduire le recours à la chirurgie obstétricale et donc de diminuer les risques liés à la naissance, tant pour la mère que pour l’enfant. »

Et en France ?

En France, le taux de césariennes, encore supérieur aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (15%), s’établit en moyenne à 20,8% (Enquête Périnatale 2010). Pour le Collège National des Gynécologues-Obstétriciens, la stabilité de ce chiffre, constatée depuis quelques années, est déjà une avancée, après les fortes hausses constatées entre 1970 et 2000.

Cet article Au Portugal, les financements réduits accélèrent la baisse du taux de césariennes. est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Déchirures périnéales ou épisiotomies sont des épisodes courants lors d’un accouchement par voie basse. Et sont en tête de liste des doléances des jeunes accouchées en raison des douleurs, de l’incontinence et des dyspareunies. Certes, les méthodes pour protéger le périnée existent déjà : éviter la position gynécologique, l’expression abdominale et les extractions instrumentales, utiliser des compresses chaudes pendant le travail, masser le périnée. Reste une question : que faire… des mains de l’accoucheur ? Doit-il les poser sur la tête fœtale et/ou sur le périnée ou laisser le dégagement se faire librement ?

Quelle option choisir ?

Le Journal International de Médecine a relevé hier une intéressante (et récente) revue de littérature scientifique qui permet de tirer quelques conclusions sur les conséquences obstétricales de ces deux pratiques. Après avoir présélectionné 316 études, les auteurs de cette revue ont pu finalement analyser 5 articles parus depuis 1998, portant sur 4 099 accouchements de femmes en bonne santé, en maternité, unité de naissance ou même à domicile. Deux études retrouvent plus de déchirures du 3ème degré, l’une dans un bras « Mains posées », l’autre après manœuvre de Ritgen (qui consiste à aller chercher le menton du fœtus à travers le périnée postérieur), le mécanisme expliquant ce résultat pouvant être l’ischémie périnéale. « Mains posées » et « Mains levées »  semblent engendrer le même nombre de douleurs sévères, mais il y a plus de douleurs faibles à modérées 24h après l’accouchement et jusqu’à 6 semaines en post partum dans le groupe « Mains posées ». Idem chez les femmes pour lesquelles la manœuvre de Ritgen a été utilisée. De même, le taux d’épisiotomie est significativement plus élevé dans le groupe « Mains posées ».

Une conclusion en suspens…

Les auteurs de la revue de littérature n’ont pas pu conclure qu’une méthode est préférable à l’autre. A tout le moins, ils constatent toutefois que certaines pratiques sont plus souvent retrouvées en cas de déchirures et de douleurs. D’autres études sont attendues pour estimer les conséquences de ces prises en charge à « mains posées » ou « mains levées » sur d’autres facteurs, tels que les résultats néonataux ou sur la délivrance.

Sources JIM/ Petrocnik P et Marshall J E : Hands-poised technique: The future technique for perineal management of second stage of labour? A modified systematic literature review. Midwifery 2015; 31: e274-279.

Cet article Accouchement : haut les mains ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.