Les grandes instances se sont à nouveau réunies dès le mois de janvier pour coécrire un livre blanc destiné à interpeller les candidats aux élections présidentielles et législatives.

Santé sexuelle et reproductive des femmes ; première priorité

Proposition n° 1 : Faire des sages-femmes un acteur de référence pour la prévention et la santé gynécologique des femmes. En pratique, c’est une meilleure visibilité et un accès plus large à la patientèle que réclament les sages-femmes mais aussi et surtout la fin de la liste limitative de prescription.

Proposition n° 2 : Permettre aux sages-femmes de garantir réellement le droit des femmes à disposer de leur corps.

Reconcevoir la santé périnatale

Proposition n° 3 : Améliorer la sécurité et la qualité des soins en renforçant les effectifs et les moyens. L’idée étant de garantir la prise en charge “une femme – une sage-femme ».

Proposition n° 4 : Garantir un accompagnement global, coordonné et personnalisé des femmes enceintes, du projet de grossesse jusqu’au post-partum de manière à pallier le nombre exponentiellement décroissant de maternité en France ces cinquante dernières années.

Proposition n° 5 : Développer les alternatives à l’accouchement standardisé en maternité en favorisant l’ouverture et l’accès aux maisons de naissances et aux plateaux techniques pour toutes les femmes.

Revaloriser les droits des femmes

Proposition n° 6 : Renforcer les moyens permettant aux sages-femmes de lutter contre les violences sexistes et sexuelles en améliorant le repérage et l’accompagnement des victimes. Les sages-femmes demandent aussi la mise en place de modules sur les violences dès la formation initiale.

Proposition n°7 : Permettre aux sages-femmes d’adapter leur exercice à tous les publics vulnérabilisés pour garantir à chaque femme porteuse d’un handicap de pouvoir être prise en charge de manière optimale et humaine.

Reconnaissance et évolution de la profession de sage-femme

Proposition n° 8 : Réformer les études de sages-femmes pour répondre aux attentes des étudiants et aux besoins de santé publique. Dès la rentrée 2022, la formation initiale ne durera plus 5, mais 6 ans.

Proposition n° 9 : Reconnaître définitivement le caractère médical des sages-femmes par la réforme des statuts et rémunérations pour tous les modes d’exercice. Une proposition de réforme qui semble notamment encourager la sortie de la profession de la fonction hospitalière.

Proposition n° 10 : Reconnaître et valoriser l’expertise spécifique des sages-femmes en favorisant leur présence aux postes de gouvernance.

Un bémol tout de même…

Si le livre blanc des sages-femmes semble être porté par la majorité d’entre elles, deux organisations se sont retirées du projet, déplorant que ces propositions (cf n°9) abordent le retrait des sages-femmes de la fonction hospitalière.

Retrouvez ici, l’intégralité du livre blanc.

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BIODERMA Pro : des contenus dermatologiques innovants à disposition des soignants

Le site BIODERMA Pro a pour objectif de mettre à disposition des soignants, des informations claires et précises concernant de nombreuses pathologies dermatologiques. Ce site propose ainsi des fiches détaillées de pathologies reprenant les caractéristiques des différentes affections cutanées, des diagnostics différentiels et sont enrichies d’indications rédigées et validées par des dermatologues. BIODERMA Pro offre également une banque de plus de 180 photos de pathologies cutanées pour une meilleure identification des problèmes de peau.

Et pour venir compléter votre prise en charge, vous retrouverez des conseils pratiques pour vous et vos patients.

BIODERMA Pro : une base de données solide sur les effets secondaires cutanés des médicaments

Parce que de nombreux médicaments peuvent induire des effets secondaires sur la peau, le site BIODERMA Pro propose une banque de données de plus de 1800 molécules actives.

La recherche se veut facile et intuitive, et se fait soit en saisissant le nom de la molécule (Dénomination Commune Internationale) soit en saisissant directement l’effet indésirable cutané. Cette base de données interactive est un véritable outil numérique performant pour identifier les effets indésirables cutanés, classés par fréquence d’apparition sur la peau, dont peuvent souffrir vos patients.

BIODERMA Pro : une offre variée de produits BIODERMA pour vous accompagner dans vos prescriptions

Le site BIODERMA pro met à votre disposition une boutique en ligne adaptée à l’activité professionnelle des soignants. Elle vous permettra de découvrir le savoir-faire BIODERMA en bénéficiant de tarifs préférentiels sur une sélection de produits.

Egalement, vous retrouverez gratuitement, des échantillons sur des produits de prescription ainsi que des dépliants « conseils » à remettre à vos patients.

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Que dit l’étude ?

L’étude publiée il y a quelques jours à mis en lumière l’exposition professionnelle aux solvants (Les solvants sont des substances pouvant dissoudre d’autres substances) d’une catégorie particulière de la population : les femmes en âge de procréer. L’étude a donc pris en compte les données de 7 427 228 femmes.

Les expositions ont été évaluées grâce à des matrices emploi-exposition du programme Matgéné qui ont été croisées avec les données du recensement de 2013.

L’exposition à différents types de solvants (dont certains peuvent être classés comme cancérogènes par le Centre De Recherche sur le Cancer) à été étudiée :

• Les solvants oxygénés
• Les solvants pétroliers
• Les solvants chlorés

L’étude a pris en compte l’âge des femmes (entre 15 et 45 ans), la catégorie socioprofessionnelle, le statut de salariée ou de non salariée mais aussi le type de solvant incriminé, le type de travail ainsi que les changements de réglementation des niveaux d’exposition.

Tout d’abord l’étude a montré que l’exposition aux solvants pouvait varier en fonction de l’âge : les plus jeunes sont plus exposées aux solvants oxygénés alors que les plus âgées sont plus exposées aux solvants pétroliers et chlorés.

L’exposition la plus importante reste l’exposition aux solvants oxygénés (notamment aux alcools).

Le résultat de l’étude a montré que les sages femmes (et les personnels médicaux et paramédicaux) étaient particulièrement exposées aux solvants oxygénés et chlorés.

Plus des ¾ des femmes exposées à un solvant oxygéné ont pu être regroupées dans seulement trois catégories : les employés et agents de la fonction publique (41% occupaient des postes d’aide soignante, agents des services hospitalier), les professions intermédiaires de la santé et du travail social (21% occupaient des professions de sage femme ou d’infirmière) ou les professions directement en lien avec les particuliers (19% occupaient des professions de coiffeurs, esthéticiennes…)

En ce qui concerne les solvants chlorés, la encore, la profession était exposée : la moitié des femmes en âge de procréer et qui étaient exposées aux solvants chlorés appartenaient au domaine de l’artisanat (17%), au domaine industriel (17%) mais aussi au domaine de la santé et du travail social (15%).

Ces données se recoupent avec les données de la cohorte française PELAGIE qui montrait la même hiérarchie de taux de prévalence d’exposition par famille de solvants que celle de l’étude.

Ces données font aussi écho à l’étude France Sumer de 2009-2010 sur l’exposition aux cancérogènes, qui précisait que 15% de la population de femmes enceintes (soit à peu près 400 000 femmes) était exposée aux substances cancérogène de l’appareil respiratoire et qui montrait que 40% des femmes exposées à ce type de cancérogène travaillaient en tant que sage femme ou infirmière ou aide soignante.

Quels sont les risques ?

Le travail en milieu hospitalier impose d’être exposé à différents types de produits chimiques, notamment les produits oxygénés.

Les produits oxygénés sont des produits comportant d’un ou plusieurs atomes d’oxygène (ainsi que des atomes de Carbone et Hydrogène). On trouve parmi eux les alcools, les cétones-esters, l’éthylène glycol, l’éther éthylique ou encore le THF (Tetrahydrofurane).

Les solvants oxygénés sont utilisés dans le milieu médical pour la désinfection et l’antisepsie.

Les solvants chlorés (trichloroéthylène, chlorure de méthylène, perchloroéthylénè ou le chloroforme) sont également assez utilisés dans le milieu médical.
Ce sont des produits qui ont la propriété d’être inflammables et très volatiles. Une exposition prolongée à ces produits peut être responsable d’irritations des voies respiratoires.
Les résultats de ces études vont permettre de mettre en place des actions de prévention ciblées pour les femmes qui sont exposées professionnellement à ce type de produits comme les sages femmes.

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Valérie Le Go, pourquoi vous êtes vous formée à l’acupuncture ?

Valérie Le Go : J’ai commencé par faire une école de Médecine Traditionnelle Chinoise, à l’époque par curiosité des autres techniques et principes médicaux. Très curieuse de tout ce que j’ai pu découvrir, j’ai décidé de faire un cursus en acupuncture obstétricale (DIU Nîmes-Montpellier) pour faire bénéficier les patientes d’une approche complémentaire non médicamenteuse, limitant la iatrogénie et pour pallier à la carence de soins et de prise en charge durant la grossesse  et le post-partum.

Quels sont concrètement les actes qu’une sage-femme pratiquant l’acupuncture peut proposer à sa patientèle ?

L’Association Aspazie : Les actes qu’une sage-femme peut proposer à sa patientèle concernent la grossesse et ses différents maux (nausées, vomissements, douleurs aux lombaires, sciatiques, présentation du siège, insomnies, préparation à l’accouchement) ; l’accouchement (aide au travail, à la dilatation, à la naissance, prévention de l’hémorragie) ; le post-partum (douleurs périnéales, stress, allaitement, fatigue).

Valérie Le Go : Concrètement les actes relèvent de la consultation codée C par la NGAP :

• Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation
• Syndromes douloureux : lombalgie, sciatalgie
• Troubles circulatoires : jambes lourdes, œdèmes, hémorroïdes, crampes
• Troubles émotionnels : anxiété, troubles du sommeil, baby blues
• Troubles de l’allaitement : hypogalactie, crevasses, aide au sevrage
• Anémie et asthénie du post-partum
• Douleurs périnéales

Comment se compose la formation  en acupuncture pour une sage-femme diplômée d’Etat ?

L’Association Aspazie : il faut souvent commencer par une initiation globale à l’acupuncture obstétricale (c’est ce que nous proposons dans notre organisme : c’est une formation de 4 jours qui inclut théorie et pratique), ensuite pour exercer en toute légalité l’obtention du diplôme universitaire d’acupuncture obstétricale est obligatoire.

Valérie Le Go : Le cursus fait appel à un Diplôme Inter Universitaire d’Acupuncture Obstétricale délivré par une  faculté de médecine (Nîmes, Nantes, Paris XIII, Rouen, Strasbourg…). La durée de la formation est de deux ans. Par exemple, à Nîmes (où je suis enseignante) la formation comporte 170 heures de cours magistraux et travaux pratiques + 36 heures de stage + mémoire + examens écrits et oraux.

Pour information : Selon le Décret n° 2008-863 du 27 août 2008 complétant le code de déontologie des sages-femmes, celles-ci sont autorisées à pratiquer des actes d’acupuncture, sous réserve que la sage-femme possède un diplôme d’acupuncture délivré par une université de médecine et figurant sur une liste arrêtée par les ministres chargés de la santé et de l’enseignement supérieur.

A combien s’élèvent les frais pédagogique d’une telle formation ?

L’Association Aspazie : Une formation de 4 jours coûte aux alentours de 1000 à 1200 € (1020 € dans notre organisme de formation Aspazie, avec des frais de dossier de 15 %
inclus), le diplôme universitaire se fait en 2 années et le prix est très variable d’une université à l’autre mais le coût final (inscription, déplacement, jours de formation non rémunérés et stages pratiques) est aux alentours de 5000 €. La formation peut être financée par les établissements hospitaliers pour les sages-femmes salariées dans le
cadre du plan de formation continue, par les organismes ANDPC ou FIFPL pour les sages-femmes libérales ou financement personnel.

Valérie Le Go : Le coût de la formation se situe généralement entre 2700 € – 3600 € selon le type de financement.

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On l’attendait comme l’Arlésienne même si la publication du cahier des charges national ne réserve pas de grandes surprises concernant les protocoles à respecter. Plus exactement, il s’arrime sur les tests déjà mis en place depuis quelques années dans deux régions pilotes pour ce dépistage, la Champagne-Ardennes sous la direction du Pr André Chays, et la Haute-Normandie dans le service du Pr Yannick Lerosey. Ces deux régions avaient opté pour un premier test dès la 24^e heure de vie, puis pour un second avant la sortie de maternité en cas de doute. Si aucune certitude n’émerge au terme de ce deuxième test, la maternité contacte les parents pour un rendez-vous dans un centre spécialisé quelques jours/semaines plus tard afin que soient réalisés des tests plus approfondis. En cas de naissance prématurée ou de sortie précoce de maternité, le protocole est revu spécifiquement. Rien ne change à ce protocole dans le cahier des charges publié ces jours derniers.

Le soutien des parents au cœur du dispositif

Un paragraphe entier du cahier des charges est consacré à l’accompagnement des parents, assuré à la demande de ces derniers, par un psychologue de l’équipe pluridisciplinaire du service assurant le diagnostic, ce qui n’exclut pas, précise le texte, d’autres ressources « telles que les associations de parents, les lieux d’accueil parents-enfants bilingues, les interventions de professionnels sourds dans des groupes ou séminaires de parents ». Le texte insiste aussi sur le droit à l’information des parents : il est précisé qu’ils « doivent recevoir une information complète, exacte et neutre pour éclairer leur choix ». Et qu’ils doivent disposer de temps pour les prises de décision.

Un suivi de l’enfant tracé

Tous les résultats des tests effectués dès la naissance et ensuite devront être consignés dans le carnet de santé de l’enfant. La maternité devra en garder trace et en transmettre copie à l’ARS. De même, le médecin en charge du suivi de l’enfant doit être informé des résultats des tests approfondis ainsi que « des mesures éducatives et médicales mises en place ».

Un maillage de terrain à finaliser

Si le texte national est enfin sorti, les Agences régionales de santé doivent aussi établir leur propre feuille de route, à communiquer aux maternités de leur territoire, puisqu’il leur revient d’orchestrer la bonne réalisation de ce dépistage de la surdité permanente néo-natale. En effet, depuis plus de deux ans que le dépistage précoce de la surdité est déclaré obligatoire, toutes les régions ne sont pas encore sensibilisées à ce dépistage. La publication du cahier des charges devrait contribuer à faire avancer les choses, le ministère de la santé misant de manière optimiste sur un taux de 90% de réalisation dans les deux années à venir. Des moyens ont été attribués pour ce faire aux maternités qui reçoivent toutes, depuis le 1^er mars 2013, la somme de 18,70 euros par naissance (même si le dépistage n’est pas encore effectif dans leur établissement) afin de couvrir le coût en personnel, en formation de ce personnel, en assurance, maintenance et amortissement des appareils, ainsi que pour les consommables et les frais informatiques. Il n’y a plus qu’à…. Sans oublier d’informer les parents pendant le suivi de grossesse de la nécessité de ce test (qui nécessite leur accord) et de son innocuité, afin d’éviter toute réaction épidermique dans l’émotion de l’après-naissance. Et tout refus qui serait donc préjudiciable à l’enfant. Dans ce domaine, comme dans bien d’autres, les sages-femmes devraient être en première ligne. Avec l’étendue du dispositif PRADO (entre autre), ce sont les professionnels de santé qui répondront sur le terrain aux angoisses post-test des parents.

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