Parcours en PMA, fertilité compliquée, le rôle de la sage-femme

Dans ce podcast vous allez faire connaissance avec le gynécologue obstétricien Wassim Badiou qui revient sur le parcours qui peut être compliqué pour une femme quand elle désire donner la vie. Nous sommes pas toutes égales face à la nature et certaines doivent recourir à la PMA pour devenir maman. Mais comment bien orienter ces femmes ? Comment savoir ce qu’il leur faut ? Vers qui les orienter ? Quels tests leur proposer de passer ? Toutes ces questions, les sages-femmes peuvent être là dans un premier temps pour y répondre et guider les femmes vers les bons spécialistes en fonction de leurs besoins et de leurs profils santé. C’est ce que va nous expliquer le docteur Wassim Badiou.

Où écouter le podcast ?

On écoute le docteur Wassim Badiou au micro de Jasmine Idir, notre sage-femme.

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S’il y a encore trop de peu de sages-femmes qui accèdent au doctorat de recherche, la situation pourrait bientôt changer : la Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris a en effet pour objectif de promouvoir et soutenir la recherche pour les sages-femmes.

Qu’est ce que le doctorat de recherche pour les sages-femmes et pourquoi n’y a-t-il pas encore assez de candidates ?

La recherche pour les sages-femmes est relativement récente puisqu’elle n’a qu’une trentaine d’années. En France, contrairement aux pays Anglo-Saxons, la recherche pour les sages-femmes est encore peu développée. Souvent les sages-femmes doivent arrêter leur activité clinique pour se concentrer sur leur activité de recherche et l’accès aux postes universitaires (postes de maître de conférence ou préparation de l’HDR : Habilitation à Diriger des Recherches) est plus que restreint. Résultat : peu de sages-femmes continuent sur un parcours de troisième cycle universitaire.

En 2015, lors de la Grande Conférence de Santé, les représentants des étudiants et des professionnels de santé (le Conseil de l’Ordre des sages-femmes, la Conférence Nationale des Enseignants en Maïeutique (CNEMa), les étudiants…) ont pu faire avancer les choses. Une des mesures de la Grande Conférence de Santé fut, en effet, de promettre de développer l’accès aux formations à la recherche pour les sages-femmes.

L’augmentation du nombre de sages-femmes dans les filières de recherche pourrait permettre une ouverture de postes universitaires, c’est pour cela que des initiatives fleurissent pour développer la recherche pour les sages-femmes.

Appel à candidature pour le doctorat en recherche

La Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (APHP), a décidé de lancer un appel à candidatures pour les professions paramédicales et les sages-femmes ayant un projet de recherche.

Le sujet de la thèse devra ainsi s’inscrire dans la thématique périnatalité et santé de la femme. La DRCI propose de financer la formation mais aussi le remplacement du doctorant sur une durée de 3 ans au regard de l’appréciation par un jury de l’avancement des travaux de recherche.

Pour candidater, le candidat doit envoyer son dossier accompagné d’une lettre de soutien de son responsable de pôle et du directeur de l’hôpital « indiquant les perspectives d’évolution du professionnel post-doctorat et comment les travaux de recherche s’inscrivent dans une dynamique de recherche au sein de votre établissement ou de l’institution. »
La date limite de dépôt des dossiers est fixée au 15 Mai 2019.

Des informations complémentaires ainsi que le dossier de candidature sont disponibles sur le site de l’ordre des sages-femmes à cette adresse.

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Toxicocinétique du plomb

Chez l’adulte, l’absorption du plomb est respiratoire s’il est sous forme de vapeurs ou de poussières fines dans les situations d’exposition professionnelles. Cette absorption peut également être digestive mais elle est plus faible (5 à 10%). Elle est augmentée en cas de carence martiale en vitamine D et en calcium.
Plus de 90% de la dose interne du plomb est osseuse. Le plomb ne présente pas d’effet toxique lorsqu’il est lié à l’os compact. Cependant, il peut être libéré massivement en cas de déminéralisation, c’est le cas lors de la grossesse et de l’allaitement. Il franchit la barrière placentaire et à la naissance, les plombémies de la mère et de l’enfant sont très proches.
L’élimination du plomb est essentiellement urinaire (>75%) et fécale (15 à 20%). A l’arrêt de l’exposition, la diminution de la plombémie est lente : la demi-vie d’élimination est de 30 à 40 jours ; après quelques mois, elle est supérieure à 10 ans.

Les effets du plomb pendant la grossesse

Le plomb est foetotoxique. En cas de plombémie élevée, il peut augmenter le risque de retard de croissance intra-utérin, d’accouchement prématuré, de fausses couches et de retard cognitif dans la petite enfance.

Les sources de plomb

La femme enceinte peut être exposée au plomb :

• en cas de travaux dans des lieux contenant des anciennes peintures avec du plomb, principalement des habitations du début du XXème siècle ;
• dans des sites industriels induisant une pollution atmosphérique, une contamination des potagers ;
• dans l’eau de boisson distribuée par des canalisations en plomb ;
• dans l’alimentation en cas de contact prolongé d’un aliment avec un récipient ;
• dans certains remèdes et cosmétiques traditionnels ;
• lors d’activités professionnelles (métallurgie, fabrication de différents matériaux, plomberie, isolation, lignes téléphoniques…) ou de loisir, bricolage (poterie, vitraux, chasse, soldats de plomb…).

Dépistage des patientes à risque

Le dépistage est obligatoire lors de l’entretien prénatal précoce du 4ème mois. Les questions à poser :

• Exercez-vous ou une personne de votre foyer exerce-t-elle une activité à risque ?
• Avez-vous été depuis moins de 6 mois en contact avec des travaux de rénovation d’un logement ancien ?
• Utilisez-vous des cosmétiques ou des remèdes alimentaires traditionnels ?
• Consommez-vous des substances telles que l’argile, la terre, plâtre, écailles de peinture ?
• Conservez-vous des aliments dans des plats en céramique, en étain ou en cristal ?
• Consommez-vous de l’eau du robinet issue de canalisation en plomb ?
• Avez-vous déjà été intoxiquée au plomb ou fréquentez-vous des sites industriels émettant du plomb dans l’atmosphère ?

La marche à suivre en cas de dépistage positif

En cas de suspicion de risque de contamination par le plomb, il faut :
donner des conseils d’hygiène
prescrire éventuellement une plombémie
prévoir une plombémie au cordon pour le nouveau-né.

Chez la femme enceinte, si la plombémie est :

• < 100 μg/L, rassurer la patiente, rechercher une carence en fer ou en calcium et adapter les conseils d’hygiène. SI la source n’a pu être supprimée, il faut doser la plombémie tous les 3 mois.
• > ou = à 100 μg/L, informer la patiente sur les risques, éliminer la source d’exposition, évaluer la nécessité d’un traitement chélateur et adapter un suivi médical adapté.

Si la plombémie chez le nouveau-né est aussi élevée, la déclaration du cas est obligatoire et elle entraine une enquête environnementale. Discuter de l’allaitement maternel en fonction de la plombémie.

L’apport en calcium de ces patientes doit être d’au moins 1,2g/jour. Une supplémentation en vitamine D au 6ème mois est à prévoir.

La déclaration des cas et la fiche de surveillance se font sur le site internet : http://www.invs.sante.fr/surveillance/ saturnisme/.

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Que dit l’étude ?

On ne compte pas vraiment plus de RCIU chez les fumeuses mais la taille et la masse corporelle totale étaient moindres chez leurs enfants que chez ceux des abstinentes : 2924g contre 3141g, avec une masse grasse de 261g vs 295g et une masse maigre de 2663g vs 2845g. Autrement dit les mères qui avaient fumé pendant la grossesse avait des bébés avec MG et MM moindres que ceux des femmes qui avaient cessé de fumer avant la fin de la grossesse. En effet, le nombre de paquets tabac influe précisément sur la masse corporelle : -2,8 g (intervalle de confiance à 95 % [IC] -3,9-1,8 P < 0,001), de la MG : -0,7 g (IC -1,1-0,3 P < 0,001), de la MM : -2,1 (IC -2,9 -1,3 P < 0,001). L’étude confirme donc que l’exposition au tabac pendant la grossesse peut conduire à une restriction de la croissance mais que l’arrêt du tabac avant le terme de la grossesse peut réduire l’impact du tabagisme sur la morphologie du bébé.

Sources Journal International de Médecine / Harrod CS et coll. : Quantity and timing of maternal prenatal smoking on neonatal body composition: The Healthy Start Study. J Pediatr., 2014;165:707-12.

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