20 à 30% des femmes atteintes de sclérose en plaques (SEP) présenteraient une rechute dans les trois à quatre premiers mois suivant l’accouchement. « À ce jour, aucune intervention n’a fait la preuve de son efficacité pour prévenir ces rechutes, souligne le Dr Catherine Fabert dans le Journal International de Médecine. Les données de la littérature à ce propos sont discordantes : un bénéfice potentiel de l’allaitement au sein exclusif pendant les 2 mois postpartum a été retrouvé dans quelques études, mais pas par d’autres. »

Ceci étant, une grande étude prospective menée en Allemagne fournit de nouvelles informations sur le sujet. Une cohorte de 201 femmes atteintes d’une SEP a été interrogée par téléphone ou en contact direct chaque trimestre lors de leur visite à l’hôpital pour leur suivi de grossesse, puis à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois après l’accouchement.

Selon les données recueillies, les rechutes de SEP correspondaient à l’apparition, la réapparition ou l’aggravation des symptômes neurologiques pendant au moins 24 heures, non expliquée par une fièvre, une infection ou une autre cause.

Vers la préconisation renforcée d’un allaitement exclusif jusqu’à 6 mois minimum

Parmi les participantes, 59,7 % ont allaité leur bébé au sein pendant au moins 2 mois (durée retenue par les auteurs), 20,9 % ont opté pour un allaitement mixte et 19,4 % pour un lait infantile. Près de 9 femmes sur 10 (88,6 %) avaient bénéficié d’un traitement immuno-modulateur avant la grossesse.

L’analyse des résultats montre que le risque de rechute de SEP dans les 6 premiers mois du postpartum est plus bas dans le groupe « allaitement exclusif ». En effet, 24 % des femmes ayant allaité leur bébé exclusivement au sein pendant au moins 2 mois ont eu une rechute versus 38,3 % dans le cas contraire (hasard ratio ajusté [HRa] = 1,70 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 1,02 à 2,85 ; p = 0,04).

Il n’y a pas de différence significative du moment de survenue de cet événement après la diversification entre les différents groupes de femmes. « Le constat d’une reprise d’activité de la SEP uniquement dans les 6-12 mois du postpartum, période correspondant à la diversification et au retour des règles, fait dire aux auteurs que l’effet bénéfique de l’allaitement maternel exclusif semble plausible. Ils estiment que ces résultats sont importants pour la pratique clinique dans le contexte de la promotion d’un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois » conclut le Dr Catherine Fabert.

Sources JIM/Dr C. Favert/Hellwig K et coll. : Exclusive Breastfeeding and the Effect on Postpartum Multiple Sclerosis Relapses. JAMA Neurol 2015.

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Les chercheurs ont travaillé à partir de cas signalés en pharmacovigilance, notamment tous les cas prospectifs (grossesse déclarée) signalés à l’échelon mondial en pharmacovigilance au laboratoire Bayer commercialisant le bétaferon ont été inclus.

En juillet 2013, les expositions cumulative post mise sur le marché de l’interféron beta-1b (disponible depuis 1993) étaient estimés à 1 367 697 patient-année (PA).
Au total 1 045 grossesses exposées ont été répertoriées. Pour 423 d’entre elles, l’évolution était connue : pathologique dans 113 cas.

La majorité des cas pathologiques ont été rapportés aux USA (73). Il y avait également 15 cas au Brésil, 3 au Canada, en Allemagne et en Turquie, 2 en Belgique, Italie, Pologne, Portugal et Russie et 1 en Australie, Hongrie, Irlande, Serbie, Espagne et UK. L’âge moyen de la mère dans les cas de grossesses pathologiques était de 30 ans (10-48).

Pas d’alerte réelle

Au total, 72,8 % des grossesses (308/423) ont abouti à la naissance d’un enfant vivant sain. Un avortement spontané est survenu dans 14,4 % des cas (61/423), taux identique à celui de la population générale.

Il a été constaté 2 grossesses ectopiques, 11 cas de mort fœtale, 10 cas d’accouchement prématuré, 8 césariennes et 8 anomalies congénitales (1,9 %) sans spécificité, le taux étant là encore comparable à celui de la population générale. Les taux d’avortements spontanés et d’anomalies congénitales ne semblent pas différer de ceux constatés dans la population générale.

Cependant, les auteurs de cette étude estiment qu’en dépit de la taille relative de la population analysée (cette cohorte à l’avantage d’être la plus large cohorte rapportée à ce jour), le nombre de cas reste trop faible pour pouvoir déclarer l’innocuité de l’interféron beta 1b durant la grossesse.

Sources JIM / Dr Juliette Lasoudris Laloux/ Romero RS et coll. : Pregnancy outcomes in patients exposed to interferon beta-1b. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2015; 86: 587-589

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