L’intérêt de la certification IBCLC**

L’IBCLC est la seule certification internationale relative à la consultation d’allaitement maternel. L’obtention de cette certification garantit que le consultant en lactation est à la pointe des connaissances en matière d’allaitement et de lactation humaine. « L’enseignement sur l’allaitement diffère d’une école de sage-femme à l’autre. A Toulouse, il y a par exemple 35h dédiées à l’allaitement au cours des trois premières années. Là, avec la certification IBCLC, on va plus loin en déterminant les difficultés de l’allaitement et en sachant les régler. De plus, pour les hôpitaux souhaitant obtenir le label « Hôpital Ami des Bébés », il faut un référent titulaire du DIULHAM (Diplôme Inter Universitaire en lactation humaine et allaitement maternel) ou de la certification IBCLC », explique Chantal Audoin, coordinatrice de l’IBLCE pour la France, animatrice à La Leche League et elle-même consultante en lactation.

Les pré-requis pour l’examen

Pour passer l’examen de consultant en lactation IBCLC, il faut avoir les pré-requis de base : 1000 heures de pratique clinique en allaitement dans les 5 ans précédent l’examen et avoir suivi 90 heures de formation spécialisée dans les 5 ans passés, sans compter les heures d’enseignement reçues pour avoir le diplôme de sage-femme. Ces 90 heures peuvent être obtenues en suivant une formation auprès de l’ACLP (Association des Consultants en Lactation Professionnels de santé) ou du CREFAM (Centre de Recherche, d’Evaluation et de Formation à l’Allaitement Maternel), deux organismes indépendants. « Dans les faits, mieux vaut avoir suivi 150 à 200 heures de formation. Si vous comprenez l’anglais, vous pouvez aussi suivre des enseignements à distance grâce au « health e-learning », qui propose des modules de préparation à l’examen », poursuit Chantal Audoin.

Une formation complète

Le Crefam assure des formations à des groupes de 12 à 15 personnes. La formation se déroule sur un an et comprend 194 heures réparties sur 5 modules de 5 jours et un dernier de 3 jours. Plusieurs stages, d’au moins 40 heures en tout, sont à effectuer dans des structures autres que celle où le stagiaire travaille habituellement. Un rapport de stage devra être rédigé.

Il faudra aussi produire et présenter devant le groupe un mémoire et/ ou un article portant sur l’allaitement maternel. Il est possible de suivre la formation du Crefam en région parisienne ou à Montpellier, et parfois ailleurs suivant les demandes.

La formation, lorsqu’elle est prise en charge par l’employeur, coûte 4060€. Pour les demandes individuelles, il faut compter 3640€. Le Crefam assure que depuis la création de sa formation en 2004, 97% des personnes qui l’ont suivie ont obtenue leur certification dès la première fois.

L’ACLP (association des Consultants en Lactation Professionnels de Santé) propose pour sa part 140h d’enseignement et prévoit aussi 40h de stage pratique. Là aussi il faut préparer un mémoire.

La formation continue pour l’année à venir se déroule au Teich, à côté de Bordeaux, et à Paris.

Une certification valorisante

L’examen IBCLC a lieu tous les ans, au mois de juillet. Il est constitué d’un QCM de 175 questions portant sur des cas cliniques, 75 cas sont juste décrits et 100 cas sont également accompagnés de photographies. L’objectif est de s’assurer que les candidats ont la bonne attitude face à des problèmes concrets.

L’inscription à l’examen coûte 660$ US.

Au bout de 5 ans, il faut de nouveau justifier de 75h de formation continue, dont 5h sur l’éthique, auprès du Crefam ou assister à des congrès sur l’allaitement. Et tous les dix ans, il faut repasser l’examen (470$ US). « La certification IBCLC demande un maintien des connaissances à jour. Obtenir la certification, c’est appartenir à une spécialité qui ne cesse de se développer. La certification n’est pas reconnue par le Ministère de la Santé mais l’est très bien sur le terrain. Elle aide les sages-femmes à devenir référent en la matière dans leur service », conclut Chantal Audoin.

*IBLCE : International Board of Lactation Consultant Examiners (Comité International de Certification des consultants en lactatio)
**IBCLC : International Board Certified Lactation Consultants

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Après le label « Maternité amie des bébés », voilà celui dédié aux papas. Pas vraiment surprenant tant la place des « nouveaux pères » est désormais bien acquise tant en préparation à la naissance que dans les salles de travail et les services de néonatalogie qui prévoient, pour certains, des chambres familiales et non plus seulement une prise en charge mère/enfant. Accompagner un couple, c’est le principe de ce label dont la démarche vise à valoriser les relations humaines entre le couple et les professionnels. « Il s’agit de placer le couple et son nouveau-né au centre des attentions des professionnels, satellisant les soignants autour du noyau familial », souligne le service de communication des Hôpitaux de Saint Maurice. Et bien entendu, si le papa n’est pas présent, quelle qu’en soit la raison, les mêmes modalités d’accompagnement respectueux sont accordées à l’accompagnant choisi par la future maman, sans discrimination.

Comment obtenir le label

Il faut présenter un projet de service qui soit en phase avec la charte écrite par les concepteurs du label. La charte définit les grands principes mais le projet de service tient bien évidemment compte des impératifs du service (sécurité des soins, bonnes pratiques des professionnels…), ce qui ne constitue pas en soi un motif d’exclusion du label tant que les grands principes sont respectés a minima. Le projet doit avoir été mis en œuvre depuis quelques temps et l’équipe pouvoir justifier de résultats. Le label est acquis pour cinq ans puis la démarche de labellisation doit être reconduite.

Les points à respecter

Il s’agit d’impliquer le conjoint en l’associant aux différentes étapes de la grossesse, de l’accouchement et des soins du bébé, et de valoriser le rôle des équipes. Cette démarche d’équipe s’intègre dans le projet médical du service et doit permettre une réflexion de l’ensemble des professionnels pour un meilleur accueil du papa et une meilleure intégration dans la prise en charge de sa compagne et de son enfant au lieu de limiter son rôle à celui d’un accompagnant, comme ce fut longtemps le cas.

Présence aux consultations, aux échographies et aux consultations d’urgence dans la mesure où la patiente est d’accord, et où son état et les soins prodigués le permettent, présence en salle d’accouchement à chaque étape (même en cas de césarienne s’il le souhaite ainsi que la maman), mais aussi après la naissance, qu’il soit physiologique ou médicalisé, sous réserve que cela n’interfère pas avec la sécurité des soins : le projet doit valoriser à chaque étape le lien du couple et de la jeune famille. Cela passe aussi par l’aménagement d’un espace pour favoriser les premiers instants d’intimité entre le nouveau-né et son papa et permettre le peau à peau, ainsi que par la mise à disposition d’un lit dans la chambre de la maman sans surcoût. Grâce à un bracelet d’identification, le futur papa (ou l’accompagnant) pourra évoluer librement dans la maternité et ce point devra être précisé dans le règlement intérieur de l’établissement. Le confort n’est pas oublié dans la charte : ainsi, différents services devront être proposés au futur papa ou à l’accompagnant choisi par la maman : WIFI gratuit, télévision gratuite dans la chambre, distributeurs de boissons…

Pour en savoir plus

Pour présenter une demande de labellisation, il faut envoyer à la Maternité des Hôpitaux de Saint-Maurice (14, rue du Val d’Osne 94410 Saint-Maurice) un dossier comprenant le projet de service et une lettre de motivation expliquant les résultats déjà obtenus et engageant l’établissement à respecter la charte du label pendant cinq ans.

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L’un des facteurs d’échec de l’allaitement maternel et/ou de son arrêt précoce est lié aux difficultés rencontrées en début d’allaitement (position, douleurs, montées de lait estimées insuffisantes…) qui impliquent trop souvent l’introduction de compléments de lait artificiel, lesquels rendront encore plus compliquées les mises au sein suivantes.

Encore récemment évoqué sur les réseaux sociaux de sages-femmes pour établir sur sa section était justifiée ou pas, le frein de langue a pu être mis en cause dans un certain nombre d’échecs d’allaitement. Fût une époque où la frénectomie n’était pas en débat, on la pratiquait dès qu’il le semblait nécessaire. Sauf que la section du frein de langue n’a pas fait la preuve de son efficacité, d’où un recul de cette pratique depuis quelques années.

Selon l’équipe de chercheurs de Bristol, ayant mis au point ce nouvel outil d’évaluation de l’allaitement maternel, « ce manque de preuve est lié au fait que si plusieurs échelles d’évaluation de l’allaitement existaient, elles n’évaluaient pas toujours suffisamment les facteurs psychosociaux de la mère qui sont pourtant prépondérants ». L’équipe soignante a donc mis au point la BBAT (Bristol Breastfeeding Assessement Tool), outil d’évaluation de l’allaitement maternel destiné à pallier cette lacune. BBAT évalue et note de 0 à 2 la position, la prise du sein en bouche, la succion, la déglutition et le confort maternel.

La méthodologie de l’enquête

Sept sages-femmes ont observé 218 mises au sein pour 160 couples mère-enfant ; 106 mises au sein ont permis de valider l’efficacité de la BBAT et 112 autres devaient permettre d’évaluer les répercussions de la frénectomie sur la qualité de l’allaitement. Les nourrissons étaient âgés de moins de deux semaines à l’inclusion, la mise au sein a été réévaluée 5 jours plus tard puis lorsque l’enfant a atteint l’âge de 8 semaines. Dans 58 % des cas il s’agit d’un premier enfant.

Ce que révèle la BBAT

La BBAT s’est montrée très fiable et constante. Un très petit nombre d’enfants étaient concernés par un frein de langue court : 15 ont eu une frénectomie et 16 n’en n’ont pas eu. Cinq jours après l’intervention, le score d’efficacité de la mise au sein était significativement meilleur après frénectomie. En déduire que la frénectomie serait la solution serait aller un peu vite en besogne, au vu du petit nombre de bébés concernés par ce test.

Néanmoins, la BBAT présente l’intérêt de se révéler un outil facile et rapide pour évaluer la qualité de la mise au sein et pour dépister les difficultés de mise en route de l’allaitement maternel, qui annoncent trop souvent le recours rapide au lait infantile.

Sources JIM/ Etude Référence Ingram J et coll. : The development of a new breastfeeding assessment tool and the relationship with breastfeeding self-efficacy. Midwifery 2015; 31 : e132-137.

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Le Motilium est fréquemment pointé du doigt à propos de sa prescription hors AMM pour stimuler la lactation. En cause, l’augmentation du risque d’accidents cardiovasculaires qu’il présente. Des décès ont été rapportés dans la littérature médicale, mais concernant essentiellement des patients atteints de cancer et prenant de fortes doses de dompéridone. En 2010, l’Agence européenne du médicament a réévalué le rapport bénéfice-risque du Motilium, l’estimant positif en ce qui concerne la prévention ou le traitement des nausées et vomissements à condition de réduire la dose à 30mg/jour et de ne pas poursuivre le traitement au-delà d’une semaine. En revanche, l’Agence Européenne du Médicament ne s’est pas prononcée sur l’intérêt de la dompéridone en ce qui concerne la stimulation de la prolactine.

Si son effet galactogène est incontestable, il reste hors AMM. Faut-il maintenir les mêmes règles de précaution alors que l’augmentation du risque cardiaque souligné par la littérature médicale ne concerne que des patients de plus de 60 ans, majoritairement des hommes, et prenant des médicaments (inhibiteurs du cytochrome P450 3A4) pouvant allonger l’intervalle QT et que la femme allaitante, jeune, ne présentant qu’un risque cardiaque très faible ?

Un risque théoriquement faible chez la femme jeune

Hors AMM, la dompéridone est souvent prescrite face à une insuffisance de lactation, dans la posologie maximale recommandée mais sur des périodes allant de 3 à 8 semaines. Aucun effet indésirable particulier n’a actuellement fait l’objet d’un signalement dans cette indication, une revue systématique et une méta-analyse allant plutôt dans le sens d’une bonne tolérance dans ce cadre bien défini et d’un réel bénéfice sur la lactation : environ 75 % d’augmentation de la production. Un point essentiel à prendre en considération, estiment les auteurs de l’étude, quand on sait que l’allaitement maternel est un facteur essentiel de réduction de la mortalité infantile.

Le risque théorique d’accidents cardio-vasculaires chez la femme allaitante est incontestablement très inférieur au bénéfice apporté par l’effet galactogène de la dompéridone, estiment les auteurs de l’étude. A savoir toutefois que d’autres contre-indications de l’ANSM à propos de la dompéridone concernent des patients souffrant d’insuffisance hépatique modérée ou sévère. Mais pour la jeune mère en bonne santé, l’évaluation du bénéfice-risque semble être plutôt positive, dans le cadre de cette prescription hors AMM. Un débat à suivre…

Sources Le Quotidien du pharmacien
*Grzeskowiak L. (2014), Use of domperidone to increase breast milk supply : are women really dying to breastfeed ? J. Human Lactation, 30(4), p. 498.
Van Noord C. et al. (2010), Domperidone and ventricular arrhythmia or sudden cardiac death : a population-based case-control study in the Netherlands, Drug Saf., 33(11), pp.1003-1014.
Johannes C. et al. (2010), Risk of serious ventricular arrhythmia and sudden cardiac death in a cohort of users of domperidone : a nested case-control study, Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 19(9), pp.881-888.

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