Que dit l’étude ?

L’étude publiée il y a quelques jours à mis en lumière l’exposition professionnelle aux solvants (Les solvants sont des substances pouvant dissoudre d’autres substances) d’une catégorie particulière de la population : les femmes en âge de procréer. L’étude a donc pris en compte les données de 7 427 228 femmes.

Les expositions ont été évaluées grâce à des matrices emploi-exposition du programme Matgéné qui ont été croisées avec les données du recensement de 2013.

L’exposition à différents types de solvants (dont certains peuvent être classés comme cancérogènes par le Centre De Recherche sur le Cancer) à été étudiée :

• Les solvants oxygénés
• Les solvants pétroliers
• Les solvants chlorés

L’étude a pris en compte l’âge des femmes (entre 15 et 45 ans), la catégorie socioprofessionnelle, le statut de salariée ou de non salariée mais aussi le type de solvant incriminé, le type de travail ainsi que les changements de réglementation des niveaux d’exposition.

Tout d’abord l’étude a montré que l’exposition aux solvants pouvait varier en fonction de l’âge : les plus jeunes sont plus exposées aux solvants oxygénés alors que les plus âgées sont plus exposées aux solvants pétroliers et chlorés.

L’exposition la plus importante reste l’exposition aux solvants oxygénés (notamment aux alcools).

Le résultat de l’étude a montré que les sages femmes (et les personnels médicaux et paramédicaux) étaient particulièrement exposées aux solvants oxygénés et chlorés.

Plus des ¾ des femmes exposées à un solvant oxygéné ont pu être regroupées dans seulement trois catégories : les employés et agents de la fonction publique (41% occupaient des postes d’aide soignante, agents des services hospitalier), les professions intermédiaires de la santé et du travail social (21% occupaient des professions de sage femme ou d’infirmière) ou les professions directement en lien avec les particuliers (19% occupaient des professions de coiffeurs, esthéticiennes…)

En ce qui concerne les solvants chlorés, la encore, la profession était exposée : la moitié des femmes en âge de procréer et qui étaient exposées aux solvants chlorés appartenaient au domaine de l’artisanat (17%), au domaine industriel (17%) mais aussi au domaine de la santé et du travail social (15%).

Ces données se recoupent avec les données de la cohorte française PELAGIE qui montrait la même hiérarchie de taux de prévalence d’exposition par famille de solvants que celle de l’étude.

Ces données font aussi écho à l’étude France Sumer de 2009-2010 sur l’exposition aux cancérogènes, qui précisait que 15% de la population de femmes enceintes (soit à peu près 400 000 femmes) était exposée aux substances cancérogène de l’appareil respiratoire et qui montrait que 40% des femmes exposées à ce type de cancérogène travaillaient en tant que sage femme ou infirmière ou aide soignante.

Quels sont les risques ?

Le travail en milieu hospitalier impose d’être exposé à différents types de produits chimiques, notamment les produits oxygénés.

Les produits oxygénés sont des produits comportant d’un ou plusieurs atomes d’oxygène (ainsi que des atomes de Carbone et Hydrogène). On trouve parmi eux les alcools, les cétones-esters, l’éthylène glycol, l’éther éthylique ou encore le THF (Tetrahydrofurane).

Les solvants oxygénés sont utilisés dans le milieu médical pour la désinfection et l’antisepsie.

Les solvants chlorés (trichloroéthylène, chlorure de méthylène, perchloroéthylénè ou le chloroforme) sont également assez utilisés dans le milieu médical.
Ce sont des produits qui ont la propriété d’être inflammables et très volatiles. Une exposition prolongée à ces produits peut être responsable d’irritations des voies respiratoires.
Les résultats de ces études vont permettre de mettre en place des actions de prévention ciblées pour les femmes qui sont exposées professionnellement à ce type de produits comme les sages femmes.

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S’il y a encore trop de peu de sages-femmes qui accèdent au doctorat de recherche, la situation pourrait bientôt changer : la Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris a en effet pour objectif de promouvoir et soutenir la recherche pour les sages-femmes.

Qu’est ce que le doctorat de recherche pour les sages-femmes et pourquoi n’y a-t-il pas encore assez de candidates ?

La recherche pour les sages-femmes est relativement récente puisqu’elle n’a qu’une trentaine d’années. En France, contrairement aux pays Anglo-Saxons, la recherche pour les sages-femmes est encore peu développée. Souvent les sages-femmes doivent arrêter leur activité clinique pour se concentrer sur leur activité de recherche et l’accès aux postes universitaires (postes de maître de conférence ou préparation de l’HDR : Habilitation à Diriger des Recherches) est plus que restreint. Résultat : peu de sages-femmes continuent sur un parcours de troisième cycle universitaire.

En 2015, lors de la Grande Conférence de Santé, les représentants des étudiants et des professionnels de santé (le Conseil de l’Ordre des sages-femmes, la Conférence Nationale des Enseignants en Maïeutique (CNEMa), les étudiants…) ont pu faire avancer les choses. Une des mesures de la Grande Conférence de Santé fut, en effet, de promettre de développer l’accès aux formations à la recherche pour les sages-femmes.

L’augmentation du nombre de sages-femmes dans les filières de recherche pourrait permettre une ouverture de postes universitaires, c’est pour cela que des initiatives fleurissent pour développer la recherche pour les sages-femmes.

Appel à candidature pour le doctorat en recherche

La Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (APHP), a décidé de lancer un appel à candidatures pour les professions paramédicales et les sages-femmes ayant un projet de recherche.

Le sujet de la thèse devra ainsi s’inscrire dans la thématique périnatalité et santé de la femme. La DRCI propose de financer la formation mais aussi le remplacement du doctorant sur une durée de 3 ans au regard de l’appréciation par un jury de l’avancement des travaux de recherche.

Pour candidater, le candidat doit envoyer son dossier accompagné d’une lettre de soutien de son responsable de pôle et du directeur de l’hôpital « indiquant les perspectives d’évolution du professionnel post-doctorat et comment les travaux de recherche s’inscrivent dans une dynamique de recherche au sein de votre établissement ou de l’institution. »
La date limite de dépôt des dossiers est fixée au 15 Mai 2019.

Des informations complémentaires ainsi que le dossier de candidature sont disponibles sur le site de l’ordre des sages-femmes à cette adresse.

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Jugez-vous qu’il était nécessaire de réformer les études médicales et la sélection des étudiants ? Si oui en quoi le système actuel n’était pas satisfaisant ?

Le système de sélection actuel, c’est-à-dire la PACES, n’est pas satisfaisant puisque les étudiants ne sont pas jugés sur leur capacité à être potentiellement de bons soignants – tant dans leur approche scientifique qu’humaine – mais sur leur capacité à restituer une somme phénoménale de connaissances acquises au cours de cette année. Cette première année très éprouvante pour les étudiants exclut par ailleurs nombre d’étudiants qui n’ont pas suivi des études scientifiques dans le secondaire, ce qui est dommage.

Pensez-vous que l’arrêt du numerus clausus soit une bonne chose ?

Actuellement, nous ne savons pas quel système va se substituer au numerus clausus. En effet, sa suppression annoncée ne signifie pas une dérégulation quantitative de l’offre de formation. Les modalités de sélection vont persister et nous ne pourrons juger de leur pertinence que lorsque nous en saurons plus.

Qu’attendez-vous de la réforme des études de santé pour les sages-femmes ?

Nous espérons que cette réforme annoncée sera enfin l’occasion pour la formation des sages-femmes d’intégrer pleinement l’université. Actuellement, la formation initiale des sages-femmes se déroule principalement (une seule école est une composante universitaire autonome), la recherche pourtant fondamentale pour la science des sages-femmes – la maïeutique – est extrêmement complexe à développer, le statut des enseignants est très imparfait. Aussi, à l’heure où l’interdisciplinarité est louée, nous espérons que cette réforme sera une occasion pour les Ministères de l’enseignement supérieur et de la santé d’entendre les attentes des sages-femmes.

Savez-vous si vous allez vous être consulté par le gouvernement sur la réforme des études médicales ?

Nous n’avons pas encore été sollicités par le Gouvernement sur cette question mais il nous semble en effet indispensable d’être associés aux évolutions des études médicales.

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L’intérêt de la certification IBCLC**

L’IBCLC est la seule certification internationale relative à la consultation d’allaitement maternel. L’obtention de cette certification garantit que le consultant en lactation est à la pointe des connaissances en matière d’allaitement et de lactation humaine. « L’enseignement sur l’allaitement diffère d’une école de sage-femme à l’autre. A Toulouse, il y a par exemple 35h dédiées à l’allaitement au cours des trois premières années. Là, avec la certification IBCLC, on va plus loin en déterminant les difficultés de l’allaitement et en sachant les régler. De plus, pour les hôpitaux souhaitant obtenir le label « Hôpital Ami des Bébés », il faut un référent titulaire du DIULHAM (Diplôme Inter Universitaire en lactation humaine et allaitement maternel) ou de la certification IBCLC », explique Chantal Audoin, coordinatrice de l’IBLCE pour la France, animatrice à La Leche League et elle-même consultante en lactation.

Les pré-requis pour l’examen

Pour passer l’examen de consultant en lactation IBCLC, il faut avoir les pré-requis de base : 1000 heures de pratique clinique en allaitement dans les 5 ans précédent l’examen et avoir suivi 90 heures de formation spécialisée dans les 5 ans passés, sans compter les heures d’enseignement reçues pour avoir le diplôme de sage-femme. Ces 90 heures peuvent être obtenues en suivant une formation auprès de l’ACLP (Association des Consultants en Lactation Professionnels de santé) ou du CREFAM (Centre de Recherche, d’Evaluation et de Formation à l’Allaitement Maternel), deux organismes indépendants. « Dans les faits, mieux vaut avoir suivi 150 à 200 heures de formation. Si vous comprenez l’anglais, vous pouvez aussi suivre des enseignements à distance grâce au « health e-learning », qui propose des modules de préparation à l’examen », poursuit Chantal Audoin.

Une formation complète

Le Crefam assure des formations à des groupes de 12 à 15 personnes. La formation se déroule sur un an et comprend 194 heures réparties sur 5 modules de 5 jours et un dernier de 3 jours. Plusieurs stages, d’au moins 40 heures en tout, sont à effectuer dans des structures autres que celle où le stagiaire travaille habituellement. Un rapport de stage devra être rédigé.

Il faudra aussi produire et présenter devant le groupe un mémoire et/ ou un article portant sur l’allaitement maternel. Il est possible de suivre la formation du Crefam en région parisienne ou à Montpellier, et parfois ailleurs suivant les demandes.

La formation, lorsqu’elle est prise en charge par l’employeur, coûte 4060€. Pour les demandes individuelles, il faut compter 3640€. Le Crefam assure que depuis la création de sa formation en 2004, 97% des personnes qui l’ont suivie ont obtenue leur certification dès la première fois.

L’ACLP (association des Consultants en Lactation Professionnels de Santé) propose pour sa part 140h d’enseignement et prévoit aussi 40h de stage pratique. Là aussi il faut préparer un mémoire.

La formation continue pour l’année à venir se déroule au Teich, à côté de Bordeaux, et à Paris.

Une certification valorisante

L’examen IBCLC a lieu tous les ans, au mois de juillet. Il est constitué d’un QCM de 175 questions portant sur des cas cliniques, 75 cas sont juste décrits et 100 cas sont également accompagnés de photographies. L’objectif est de s’assurer que les candidats ont la bonne attitude face à des problèmes concrets.

L’inscription à l’examen coûte 660$ US.

Au bout de 5 ans, il faut de nouveau justifier de 75h de formation continue, dont 5h sur l’éthique, auprès du Crefam ou assister à des congrès sur l’allaitement. Et tous les dix ans, il faut repasser l’examen (470$ US). « La certification IBCLC demande un maintien des connaissances à jour. Obtenir la certification, c’est appartenir à une spécialité qui ne cesse de se développer. La certification n’est pas reconnue par le Ministère de la Santé mais l’est très bien sur le terrain. Elle aide les sages-femmes à devenir référent en la matière dans leur service », conclut Chantal Audoin.

*IBLCE : International Board of Lactation Consultant Examiners (Comité International de Certification des consultants en lactatio)
**IBCLC : International Board Certified Lactation Consultants

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