Accouchement sous les bombes

Dès les premiers jours de conflit la population ukrainienne a fui massivement vers les pays frontaliers qui lui ont ouvert leurs portes. Certains d’entre eux cependant ont dû rester. C’est le cas des femmes enceintes arrivant au terme de leur grossesse et craignant de devoir accoucher sur les routes. Face à l’avancée des armées, tenant ferme auprès d’elles, les sages-femmes, qui sont restées aux côtés de leur patientes, envers et contre tout.

L’EMA lance un message de paix

“La situation des enfants et des familles en Ukraine est de plus en plus critique” affirmait le représentant ukrainien de l’UNICEF quelques jours après le début de l’offensive russe. Un message que l’Association Européenne des Sages-Femmes (European Midwives Association, EMA) a appuyé dans un communiqué 48h plus tard, tout en réaffirmant l’engagement des sages-femmes auprès des femmes et des enfants.

“Les femmes et les enfants sont souvent les premières victimes des conflits armés. Des mères ukrainiennes accouchent désormais dans des abris et des stations de métro pendant les raids aériens.”

Depuis le début des conflits armés en effet, la situation sanitaire en Ukraine se dégrade de jour en jour. Une campagne d’intervention d’urgence visant à mettre un terme à une épidémie de polio a même dû être interrompue faute de moyens. Coupée des services essentiels, la population restée sur place s’est réfugiée dans les sous-bassement des villes.

L’EMA poursuit en évoquant sa reconnaissance à l’égard des soignants restés sur place pour protéger et soigner.

“ Nous savons que les professionnels de santé, les sages-femmes, protégeront et soigneront, comme ils/elles l’ont toujours fait, les femmes et les familles qui fuient la guerre. L’Association européenne des sages-femmes fera tout ce qui est en son pouvoir pour soutenir nos collègues en ces temps difficiles et faire entendre la voix des sages-femmes impliquées dans cette tourmente. ”

Au sein des sous-sols ukrainiens, équipés dans l’urgence de tout le matériel médical extrait des maternités, les accouchements continuent d’avoir lieu, avec parfois six ou sept femmes couchées sur des lits de fortune dans les abris. A cause des rues barrées, le nombre de personnels soignants qui parviennent à accéder aux caves est restreint. C’est donc un véritable marathon pour ceux qui demeurent aux côtés des patientes surtout à cause du manque de matériel médical. Un problème que l’UNICEF tente de pallier en envoyant des cargaisons de matériel médical à la demande des communautés internationales au sein desquelles, l’EMA.

En France, les sages-femmes portent assistance aux réfugiés

Au cœur de l’Hôtel Dieu, l’APHP en association avec la Ville de Paris ont mis en place, en prévision de l’arrivée de réfugié.e.s en provenance d’Ukraine, des consultations pour les femmes enceintes (gynécologie et échographie) toute la journée en semaine.

Pour venir en aide aux victimes vous pouvez faire un don au profit des populations déplacées de force en cliquant juste ici.
Si vous êtes une ressortissante ukrainienne enceinte, prenez rendez-vous avec une sage-femme ou un gynécologue ici.

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Malheureusement ces chiffres sont loin d’être en baisse et le constat est clair : selon un rapport de la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques du Ministère de la Santé) daté de quelques années, la prématurité a augmenté de 15% de plus en 15 ans, et cela pour diverses raisons.

La prise en charge de ces bébés varie en fonction de leur prématurité, mais doit toujours s’efforcer de respecter le rythme de l’enfant et créer le moins de stress possible. Depuis plusieurs années, le personnel soignant met en place de nombreux dispositifs afin d’améliorer le séjour de ces bébés en soins intensifs et/ou néonatalogie comme par exemple le développement de pratiques de soins comme le NIDCAP (Ensemble des stratégies environnementales et comportementales afin de favoriser le développement harmonieux du nouveau-né prématuré.). L’association bienfaisante entre l’équipe soignante et les parents est donc primordiale pour l’enfant.

Lors d’une naissance prématurée, la séparation entre la mère, le père et le bébé est particulièrement difficile

Le nouveau-né doit être pris en charge très tôt afin de lui apporter les soins nécessaires. Des sentiments de peur, de culpabilité, de tristesse, d’angoisse chez les parents se mêlent alors, ce qui peut avoir des conséquences sur la relation entre la maman et l’enfant. La rencontre magique entre la mère et l’enfant ne peut malheureusement se faire. S’ajoute à cela, le fait que l’enfant est dans la majorité des cas pris en charge dans un autre service, voire dans un autre hôpital, ce qui est également très dur à vivre pour le couple.

Le personnel soignant doit alors composer entre les soins techniques incontournables permettant que la santé de l’enfant s’améliore, et la préservation du lien entre les parents et le bébé.

Les sages-femmes et le personnel soignant en général, s’efforcent de rendre ce moment le moins traumatisant possible pour la mère, le couple et le bébé, et de nombreuses initiatives voient le jour comme le peau à peau. Mais d’autres moyens sont mis en œuvre comme par exemple l’adaptation sonore des pièces où les bébés prématurés sont pris en charge, l’adaptation de la luminosité, la mise en place de l’allaitement dans les meilleures conditions, la mise en place de postures particulières pouvant aider l’enfant…

De plus en plus d’études soulignent l’importance de la présence des parents dans la prise en charge des prématurés. Par exemple, des recherches récentes ont montré que les bébés prématurés exposés aux conversations de leurs parents pendant une période précise (ce qui aurait été 32 à 36 semaines de gestation si le bébé était né à terme) avaient un développement cognitif meilleur que ceux non exposés. Des maternités font ainsi le choix de mettre en place des services où les enfants prématurés et leurs parents vivent ensemble ces premiers instants. C’est dans ce cadre que la Maternité Victor PAUCHET à Amiens a mis en place des chambres permettant d’éviter la séparation parents-bébé dans un souci de prise en charge harmonieuse, de qualité et bienveillante.

La maternité Victor Pauchet

C’est une maternité de type IIA bénéficiant d’une unité de néonatalogie permettant d’accueillir des prématurés de 33 semaines et plus nécessitant des soins, excepté certains soins sur le plan respiratoire. Ainsi les bébés naissant à partir de 34 semaines, ceux avec un petit poids de naissance, ceux présentant une pathologie modérée ou encore les bébés de retour de réanimation dont l’état le permet, peuvent bénéficier des services d’excellence de cette unité.

Le service de néonatalogie possède trois nouvelles chambres parentales, trois chambres mère-enfant et deux chambres de surveillance rapprochée mère-enfant, permettant une prise en charge et un accompagnement respectant au mieux les liens de parentalité.

Ce nouveau type de chambres parentales bénéficie non seulement de tout le matériel de néonatalogie mais il a été pensé pour être le plus chaleureux possible et gommer l’aspect hospitalier. Les deux parents peuvent ainsi rester 24h/24h auprès de leur enfant, ce qui permet d’apaiser ces moments difficiles.

Neuf Mois vous en dit plus via l’interview du Dr Sophie de Butler, directrice médicale au sein de la clinique Victor Pauchet.

A partir de quel constat avez-vous eu l’idée de ces chambres ?

Nous disposions d’un service de néonatalogie créé en 2007. Nous souhaitions qu’il réponde mieux aux nouvelles attentes des plans périnataux (PNNS, 1000 jours, rapport le Callenec, labellisation IHAB) et aux attendes de SosPréma avec qui nous sommes partenaires, et ceci pour une meilleure prise en charge des prématurés, et avons créé un nouveau service totalement rénové.
(NDLR : IHAB : Initiative Hôpital Ami des Bébés)

A qui s’adresse ce dispositif : est-ce tous les parents ou préférentiellement les parents habitant loin ?

Les nouvelles chambres s’adressent à tous les parents de prématurés ou nouveau-nés malades quel que soit le lieu de leur domicile. L’objectif est de favoriser la présence 24/24 parents-enfant.

Quel est le prix de ce dispositif ? (Est-ce que la sécurité sociale prend tout en charge ou le deuxième parent doit-il s’acquitter d’un montant ?)

Les chambres particulières sont éligibles en tant que telles selon leur choix initial de maternité. Le conjoint ou la personne ressource peut rester, le prix de l’accompagnant est inclus dans le prix de la chambre parentale. Pour les chambres confort particulières, le lit supplémentaire n’est pas compris et est de 10€ par nuitée. Nous veillons à ce que ceux qui ont choisi une chambre double n’aient pas de supplément. Après la sortie d’hospitalisation de la mère, le petit déjeuner et le dîner sont offerts par le prestataire de restauration Sodexo.

Quel est le bénéfice pour les parents et les enfants ?

Le parent est acteur de la prise en charge. Nous avons souhaité faciliter les conditions pour qu’il vive son rôle de parent dès la naissance, et que les liens d’attachement et la mise en route de l’allaitement soient facilités. L’espace permet de créer un véritable lieu de vie. Dans la dynamique des 1000 jours, nous avons veillé à ce que l’environnement soit de développement durable avec peintures, sols sans polluants et lumières de très grande qualité.

Quel est le retour du personnel vis-à-vis de cette structure ?

Les personnels se sentent accompagnants de la nouvelle Famille, ils ont su s’adapter à leur nouveau rôle. Nous avons accompagné nos professionnels dans le cadre d’un programme de formation sur deux ans.

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Afin de pouvoir proposer un accompagnement spécifique, la sage-femme libérale doit pouvoir avoir accès facilement aux plateaux techniques des maternités. L’accès à ces plateaux permet en plus d’avoir accès à l’aide d’une équipe pluridisciplinaire (médecin anesthésiste, médecin obstétricien…) en cas de nécessité. Malgré ces avantages, l’ouverture et l’utilisation des plateaux techniques des structures de soins sont encore balbutiantes. Explications.

Plateaux techniques : de quoi s’agit-il ?

Si le principe des plateaux techniques existe depuis près de 80 ans, il faut attendre le début des années 90 pour que l’accès des praticiens libéraux aux plateaux techniques se fasse. En effet, la loi du 31 juillet 1991 portant sur la réforme hospitalière, suivi du décret du 14 août 1991 permettent enfin l’ouverture des plateaux techniques : «Art. L.711-5. – Les établissements de santé privés autres que ceux mentionnés au 2o de l’article L.711-4 peuvent être associés au fonctionnement du service public hospitalier en vertu d’accords conclus selon les modalités fixées à l’article L.715-11.

<<Les médecins et les autres professionnels de santé non hospitaliers peuvent être associés au fonctionnement des établissements assurant le service public hospitalier. Ils peuvent recourir à leur aide technique. Ils peuvent, par contrat, recourir à leur plateau technique afin d’en optimiser l’utilisation.

<<En outre, les établissements visés à l’article L.711-4 coopèrent avec les établissements de santé privés autres que ceux visés au 2o dudit article ainsi qu’avec les médecins et autres professionnels de santé.

<<Ils peuvent participer, en collaboration avec les médecins traitants et avec les services sociaux et médico-sociaux, à l’organisation de soins coordonnés au domicile du malade. ».

La loi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire) de 2009 affinera d’ailleurs les modalités d’accès aux plateaux techniques en autorisant toute structure de santé à ouvrir leur plateau technique (clinique, centre hospitalier régional…) « En pratique, en vertu de l’article L. 6112-4 du code de la santé publique, des professionnels de santé libéraux peuvent utiliser, sur la base d’un contrat, le plateau technique de l’hôpital afin d’en optimiser l’utilisation. Toutefois, lorsque le plateau technique appartient à un centre hospitalier et est destiné à l’accomplissement d’actes qui requièrent l’hospitalisation des patients, son accès s’effectue dans les conditions énoncées par l’article L. 6146-2 du code de la santé publique, à savoir les nouveaux contrats d’exercice avec les professionnels libéraux. »

Les structures de soins peuvent donc mettre à disposition leur plateau technique d’accouchement à titre locatif (ceci englobe le matériel et les locaux). Dans son communiqué de presse, le CNGOF et l’Ordre des sages-femmes rappellent ce fait et soulignent l’importance de l’ouverture des plateaux techniques :

Une prise de position commune du Conseil national de l’Ordre des sages-femmes et du Collège national des gynécologues-obstétriciens
 
Le Conseil national de l’Ordre des sages-femmes et le Collège national des Gynécologues Obstétriciens souhaitent rappeler la possibilité pour les maternités d’ouvrir leurs plateaux techniques d’accouchement aux sages-femmes libérales. 

Face à la demande grandissante d’autonomie et de soins personnalisés des patientes en obstétrique, une première mesure consiste à créer, partout où cela est matériellement possible, une filière de soins physiologiques. 

Une deuxième mesure est d’appliquer la loi qui prévoit, sous conditions, d’ouvrir les plateaux techniques d’accouchement aux sages-femmes libérales. La simple signature d’une convention entre un établissement et une sage-femme libérale permet à cette dernière d’avoir accès au plateau technique d’accouchement et de répondre ainsi à la demande de ses patientes. En cas de pathologie, le même recours aux médecins de l’équipe se produira, comme si c’était une patiente de la maternité.

Les sages-femmes pratiquant ce mode d’exercice sont rémunérées selon les honoraires prévus par la CNAM et selon la convention établie avec l’établissement. Les accouchements réalisés sur le plateau technique peuvent être comptabilisés au sein de la maternité. 

Source : http://www.cngof.fr/patientes/presse/661-sf-liberales-plateau-technique

Comment une sage-femme peut elle avoir accès aux plateaux techniques ?

Pour accéder à ce type de plateau, la sage-femme doit signer une convention avec l’établissement de soins. La convention doit être approuvée par le CME (Commission Médicale De l’Etablissement) et le directeur général de l’ARS (Agence Régionale de Santé). Cette convention peut être renouvelée. Dans les faits, cela reste simple, mais la pratique reste encore peu développée. Si celle-ci tend à augmenter, elle reste assez rare chez les sages-femmes libérales puisque selon l’ONDPS (l’Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé) en 2016, les accouchements ne représentaient que 0.05% de l’activité des sages-femmes libérales et que seules 7.9% des sages-femmes libérales avaient accès aux plateaux techniques. Il existe encore trop peu de maisons de naissances et l’accès et l’utilisation des plateaux techniques sont encore faibles. Il faut ainsi, comme l’a démontré l’ONDPS en 2016, décloisonner les pratiques et augmenter les interactions entre les sages-femmes et les établissements de santé, et cela passe comme l’ont souligné le CNGOF et l’ordre des sages-femmes, par la hausse de l’accès et l’utilisation des plateaux techniques.

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Selon le directeur de l’ARS, Jean-Marc Tourangeau, l’organisation du service « a révélé des dysfonctionnements qui ne permettent pas d’assurer la continuité et la sécurité des soins ». Une situation récurrente, puisque en 2014, la maternité avait déjà été fermée pendant près de 4 mois par les autorités de santé pour les mêmes motifs. Lors de la dernière inspection, l’ARS a constaté « que la clinique n’a toujours pas mis en œuvre des mesures correctrices indispensables à la continuité et à la sécurité des soins qu’elle s’était pourtant engagée à prendre lors de la levée de la précédente suspension ».

L’ARS note notamment « qu’après 8 mois de reprise d’activité, les engagements pris en matière de recrutement de praticiens ne se sont pas concrétisés en gynécologie obstétrique, la situation de l’équipe de pédiatrie s’étant par ailleurs singulièrement dégradée depuis la réouverture avec la démission le 1er août 2014 du seul praticien à temps complet ».

Le dysfonctionnement de trop

Le décès du 24 février a été le dysfonctionnement de trop, semble-t-il. En conséquence de quoi, la maternité de la Clinique des Portes du Jura va fermer définitivement. Voilà qui n’arrange pas les affaires de la clinique, placée depuis avril en redressement judiciaire. Mais pour le directeur de l’ARS refuse de se laisser culpabiliser par cet état de fait : « La fermeture de la maternité n’est pas le seul motif de cette situation », a-t-il déclaré à France 3 le 10 juin.

La décision de l’ARS supprime donc définitivement les 19 lits de la maternité. Et réduit au chômage une trentaine de sages-femmes et auxiliaires de puériculture…

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Mais ailleurs, ce mode d’accouchement cocooning est plutôt en augmentation sans effets disciplinaires pour les sages-femmes dans la plupart des pays, notamment les Etats-Unis. Est-ce à dire qu’il est aussi sécurisant qu’un accouchement en maternité ? Une nouvelle étude vient de confirmer la nécessité d’encadrer strictement les profils de futures mères pouvant accoucher chez elles et celui des sages-femmes pouvant les assister.

Aux Etats-Unis où la couverture santé – et notamment maternité – n’est pas la même qu’en France, le nombre des accouchements à domicile est en hausse. Mais pas sans risques. L’absence de couverture santé suffisante oblige parfois des femmes enceintes vivant une grossesse à complication ou pathologique à accoucher chez elles, faute de moyens financiers. Forcément, les résultats en termes de santé néonatale s’en ressentent. Ce qui conduit le Collège des Gynécologues Obstétriciens Américain (ACOG) et l’Académie Américaine de Pédiatrie (AAP) à préciser les critères des patientes à « bas risque » qui peuvent donc envisager un accouchement à domicile, sous condition que les sages-femmes qui assurent le suivi et l’accouchement soient certifiées par le conseil américain d’accréditation des sages-femmes (AMCB), équivalent de notre Conseil National de l’Ordre des Sages-Femm.

Des règles identiques de contre-indication

Vu d’ici, on s’étonne que cette précision soit nécessaire mais il faut considérer que la profession de sage-femme n’est pas unifiée aux États-Unis où ces fonctions sont assurées par des infirmières spécialisées (Hospital-Certified Nurse Midwives, CNM) ou des sages-femmes qualifiées (Certified Midwives CM) accréditées par l’AMCB.

En clair, toutes les sages-femmes qui exercent aux Etats-Unis ne sont pas forcément diplômées selon les règles de l’art. Si la formation et l’exercice diffèrent, en revanche, les situations qui interdisent un accouchement à domicile sont les mêmes qu’en France : pathologie maternelle préexistante ou survenant au cours de la grossesse, présentation du siège, utérus cicatriciel, accouchement prématuré, grossesse gémellaire et grossesse prolongée (≥41SA).

Ce que dit la récente étude

Le Journal International de Médecine du 22 avril nous éclaire sur les résultats périnataux entre 2010 et 2012, en maternité et à domicile à partir de l’analyse des certificats de naissance. Sur près de 12 millions de naissances, 736 000 ont été pratiqués par des sages-femmes en maternité et 56 000 ont eu lieu à domicile, soit 0,71 % des naissances si on inclut les naissances extrahospitalières imprévues. Près des deux tiers de ces accouchements ont été assistés par des sages-femmes non certifiées.

Les sages-femmes à domicile effectuent plus d’accouchements à risque que les hospitalières : trois fois plus de sièges, deux fois plus d’accouchements de patientes avec un utérus cicatriciel et de jumeaux, une fois et demi plus de grossesses prolongées. L’activité des sages-femmes à domicile montre que sur 10 naissances, trois sont des accouchements après 41 SA ; 1 sur 23 chez des femmes qui ont un utérus cicatriciel, 1 sur 135 est un siège et 1 sur 156 une grossesse gémellaire. Globalement, les sages-femmes non certifiées prennent un peu plus souvent en charge les naissances à risque par rapport aux sages-femmes certifiées. D’où la surmortalité néonatale constatées par rapport aux accouchements hospitaliers. Et sans doute aussi parce que les femmes enceintes ne disposant pas d’une assurance santé suffisante pour accoucher en maternité cumulent aussi des facteurs de risques liés à la précarité, notamment l’obésité, les grossesses adolescentes ou tardives, et parfois les addictions.

Une situation très différente de ce qui se passe en France et qui peut rendre parfois incompréhensible l’acharnement à interdire, si ce n’est sur le fonds mais du moins sur la forme, l’accouchement à domicile accompagné par une sage-femme aux femmes en bonne santé qui le souhaitent.

Sources JIM 22/04/2015 / Grünebaum A et coll. : Perinatal risks of planned home births in the United States. Am J Obstet Gynecol., 2015; 212:350.e1-6.

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Les parents, premiers bénéficiaires et ambassadeurs de l’ouverture des plateaux techniques. La preuve par l’exemple !

1er Janvier 2015, Thomas est né. Il est le deuxième enfant de Johanna et Stéphanei. Thomas est né dans une maternité de niveau 1, 19 mois après sa sœur qui, elle, était née dans la maternité de niveau 3 la plus proche. Johanna et Stéphane racontent la sécurité d’un environnement médicalisé choisi pour la naissance de leur premier enfant, l’efficacité de la péridurale et puis l’arrivée de Camille, leur aînée… Le bonheur et l’émotion ressentis, mais aussi l’anonymat de la prise en charge, la multiplicité des intervenants. A leur retour à la maison, ils sont heureux de présenter Camille à la sage-femme libérale qui les a préparés et qui accompagne Johanna dans son allaitement. Quelques mois plus tard, un nouveau bonheur s’annonce. Entre temps, ils ont découvert que la sage-femme libérale propose aussi un accompagnement global à la naissance avec accouchement en plateau technique. Elle a en effet passé une convention avec la maternité locale.

En confiance avec LEUR sage-femme, les critères et les envies pour la naissance de Camille laissent la place à une toute autre forme de projet pour ce deuxième bébé, Thomas.
En ce 1er janvier 2015, Stéphane accompagne activement Johanna, ils mettent en pratique les « exercices » -comme ils disent- déjà expérimentés pendant la grossesse, ils oublient la péridurale, les mots croisés restent dans la poche de Stéphane. Et l’enfant parait…
« On a beau être déjà parents, c’est la première naissance que nous vivons pleinement » disent-ils, deux jours après, encore tout émus de ce moment partagé.

L’accès à un plateau technique : récit d’une conquête… à s’emparer ailleurs !

Elle (ainsi la nommera-t-on au fil de ce récit) a 29 ans, diplômée sage-femme depuis 6 ans et déjà 2 années d’exercice libéral en Accompagnement Global à la Naissance (AGN) (terme déposé à l’INPIii en 2004).

Jeune diplômée, Elle trouve un emploi dans la maternité où elle accompagne les couples aujourd’hui. Elle y restera employée jusqu’à la naissance de son premier enfant. Avec cette maternité, son projet d’activité libérale s’affine puis se matérialise. En parallèle commencent les négociations avec la maternité pour l’accès au plateau technique. Des contrats existent déjà avec d’autres praticiens libéraux. Ce n’est pas nouveau pour cet hôpital qui, pour augmenter son activité, a été à l’origine de cette offre.
Le cabinet ouvre enfin ses portes. Rapidement les femmes sont au rendez-vous pour des demandes plus « classiques » : rééducation du périnée, préparation à la naissance. Elle leur parle aussi de l’AGN.

Un premier couple se présente, ils donneront naissance à leur enfant 5 mois après l’ouverture du cabinet.
Cet accompagnement demande une grande disponibilité. Elle a la chance de pouvoir compter sur des appuis extérieurs qui lui facilitent son organisation familiale. Néanmoins, pour chaque naissance, elle reste en « alerte » dans les semaines qui précèdent le terme, déplace des rendez-vous prévus quand sa présence auprès du couple l’exige.
Cette disponibilité a aussi un prix. Comme beaucoup de consoeurs en AGN, le tarif de base de la sécurité sociale pour un accouchement (349,44€) ne couvre pas ses frais, d’autant plus qu’elle en reverse 30% à l’établissement qui l’accueille. Elle a donc choisi de demander un dépassement d’honoraires (parfois pris en charge par certaines mutuelles) que les couples ne refusent jamais de verser.

Lors d’une naissance, Elle retrouve les parents, soit chez eux, soit à la maternité. En fonction du stade de l’accouchement, une chambre étant mise à leur disposition, ils peuvent choisir de rester en chambre ou de se rendre directement en salle de naissance. Elle reste seule à veiller sur le couple mais l’équipe de garde reste disponible en cas de besoin.
La plupart des femmes accompagnées choisissent d’accoucher sans péridurale.
Dans beaucoup d’établissement ayant passé contrat avec une sage-femme libérale, le rôle de cette dernière s’arrête lors de toute médicalisation. Elle passe alors la main à l’équipe de garde. Pour notre sage-femme, l’hôpital accepte qu’elle continue la prise en charge même en cas de médicalisation, en collaboration avec l’équipe. « C’est l’avantage d’être une ancienne de la maison », dit-elle. Cela rassure aussi beaucoup les couples lors de leur choix.
Après la naissance, le couple a la possibilité de rentrer à la maison après 2 heures (et examen du bébé par le pédiatre) ou de rester en hospitalisation quelques jours. Quel que soit leur choix, Elle passe les voir tous les jours. C’est Elle qui fait la visite de sortie en cas d’hospitalisation.

Le bouche à oreille fait peu à peu son office, les demandes affluent. Elle a accueilli récemment une collaboratrice pour prendre charge les demandes hors AGN qu’elle ne peut plus satisfaire. Elle aspire à se limiter à « ses » couples AGN qu’elle revoit lors des consultations de suivi gynécologique de prévention et de contraception. En 2014, c’est 21 couples qu’Elle aura accompagnés grâce à l’ouverture du plateau technique.

Accéder au plateau technique d’un établissement de santé : les modalités pratiques à connaître.

Historiquementiii, cet accès aux plateaux techniques des hôpitaux, est un combat que l’ANSFLiv a débuté en 1984 et qui a aboutit à la Loi du 31 juillet 1991 et au décret du 8 Août 1991 portant sur le code de déontologie des sages-femmes.
Depuis, d’autres textes ont complété ces premiers. En 2009, avec la Loi HPST, ce ne sont plus seulement les hôpitaux publics non régionaux qui sont concernés mais aussi les établissements privés et les CHR.

L’ouverture d’un plateau technique peut se faire à l’initiative de l’établissement ou à la demande du professionnel de santé libéral. Diverses instances doivent valider ce projet : la commission médicale de l’établissement, la direction de l’établissement et l’agence régionale de santé (ARS). Tous les détails de cette procédure sont accessibles sur le site du Conseil de l’Ordre Des Sages-Femmes ainsi qu’un modèle de contrat. Ce contrat est établi pour une durée définie, renouvelable. Il stipule les conditions d’utilisation du plateau technique, la rémunération des actes et la redevance payée à l’établissement. Il prend en compte les orientations stratégiques prévues dans le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens conclus entre l’établissement et l’ARS.

Le professionnel s’y engage à respecter les recommandations de bonnes pratiques professionnelles, les projets et règlements ainsi que programmes de l’établissement, la continuité des soins. Il doit être porté à la connaissance du Conseil de l’ordre des sages-femmes, qui autorise aussi l’activité multi-sites. La sage-femme doit déclarer cette activité à son assureur.

Combien de plateaux techniques déjà ouverts en 2015 ?

Les premières sages-femmes à faire ces démarches se sont souvent retrouvées face à des murs. Puis, peu à peu, les portes se sont ouvertes, notamment celles de « petites » maternités qui voyaient là un moyen de les sauver de la fermeture. Au 15 janvier 2015, 36 sages-femmes disant exercer en plateau technique sont référencées sur le site internet de l’ANSFL et un rapide tour d’horizon sur un site dédié aux projets de naissance permet d’identifier au moins 31 établissements ouvrant leur plateau technique.

Certains établissements n’hésitent pas à communiquer dans la presse autour de ces possibilités offertes aux usagers. On citera pour 2014, de façon non exhaustive, la Clinique Sarrus-Teinturiers à Toulousev, et le CHIVA à Foixvi.

L’ouverture des plateaux techniques aux sages-femmes libérales semble bien offrir des débouchés prometteurs à la profession, tant du côté des établissements de niveau 1 que des sages-femmes, autant qu’elle apporte une alternative aux parents décidés à refuser la médicalisation et l’anonymat des grandes structures.

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C’était il y a un an déjà. Fin brutale de l’histoire, la direction de la clinique annonçait la fermeture de la maternité pour Noël. Ni plus ni moins, froidement, bon débarras…

C’est malheureusement devenu monnaie courante, un triste exemple parmi tant d’autres. Sentiment d’impuissance, d’injustice, de mépris, larmes refoulées… Plus qu’une claque, ce fut comme une condamnation. Un lieu de naissance condamné à mort, et des vocations en sursis.

Nos petites maternités se meurent. Comme un virus, le fléau se répand, inexorablement. Autour de moi, ici et ailleurs, les structures à taille humaine ferment. Manque de moyens, manque d’obstétriciens, toutes les raisons sont bonnes, mais la volonté est mauvaise, indéniablement ! Au-delà de nos frontières, ils ont compris : des alternatives se développent, des plateaux techniques s’ouvrent aux sages-femmes libérales, des maisons de naissance apparaissent, l’accouchement à domicile s’envisage…

Mais chez nous, on ferme. On éloigne les femmes des salles d’accouchement, on regroupe les structures, on médicalise, on travaille à la chaîne. On nous vend comme modèle des accouchements « Babyboom » standardisés, caméra inside, dans une belle usine bien rodée. Moi j’y perds le sens de mon métier, et je ne suis pas la seule… Ce beau métier de sage-femme, je voulais me l’approprier, le valoriser. Trop heureuse à la fin de mes études de quitter ce CHU de niveau 3 où l’on ne sait pas accoucher sans protocole !

J’ai choisi d’exercer avec plaisir, de privilégier l’eutocie sans ignorer la pathologie, dans cette structure de niveau 1, à taille humaine. J’aimais prendre le temps d’accompagner, de comprendre, de recevoir et de donner, j’aimais partager discrètement ce moment unique de la vie d’une femme, d’un couple. J’aimais me dire secrètement qu’on se souvient toute sa vie de la personne qui a mis au monde son enfant. Quelle belle récompense. J’aimais être au service de l’autre, apporter mes compétences… et oublier pour une fois la rentabilité !
Mais je crois que le virus est bien là, au cœur du système de santé, et il fait déjà des dégâts. Rentabilité et service humain sont incompatibles. L’un nuit à l’autre. Le système de santé est malade…

Aidons les cigognes, c’est urgent, elles vont se perdre!

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