La méthodologie de l’étude

De 2007 à 2012, 13 926 prématurés nés à un terme ≤28 sem. et un poids ≤ 1 000 g sont sortis de 348 Unités de Soins Intensifs Néonatales des USA après y avoir reçu une ou plusieurs injections de vaccins simples ou combinés autour de l’âge civil de 2 mois (exactement, entre 53 et 110 jours). « Chez ces TGP, on retrouvait un net accroissement des bilans infectieux, des besoins d’assistance respiratoire (oxygène + PPC nasale ou ventilation invasive), et des intubations trachéales le jour même de la vaccination et les deux jours suivants. (Les antibiothérapies n’ont pas été comptées) », explique le Dr Jean-Marc Retbi dans le Journal International de Médecine.

Ce que dit l’étude

Par comparaison avec les 3 jours pré-vaccinaux, les bilans infectieux comprenant des hémocultures étaient multipliés par 3,7, passant de 5,4 à 19,3 pour 1 000 patient-jours (Ratio Ajusté des densités d’incidence [RA]=3,7 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 3,2 à 4,4). Cependant, seulement 3,8 % des hémocultures étaient positives (n=39/1 035).

Par comparaison avec les 3 jours pré-vaccinaux, les augmentations de l’assistance respiratoire étaient plus que doublées, passant de 6,6 à 14,4 p. 1 000 patient-jours (RA : 2,1 ; IC95 de 1,9 à 2,5) alors que les intubations trachéales étaient presque doublées, passant de 2,0 à 3,6 p. 1 000 patient-jours (RA : 1,7 ; IC95 de 1,3 à 2,2).

L’évolution des actes de soins sur les 30 jours qui précédaient la vaccination et les 30 jours qui la suivaient suggère que les vaccinations étaient faites à un moment où l’état des TGP s’était stabilisé et que l’accroissement post-vaccinal des actes était en grande partie induit par les effets indésirables de la vaccination. « En effet, les densités d’incidence des trois sortes d’actes diminuaient de jour en jour jusqu’à devenir très basses pendant les 5 à 7 jours précédant la vaccination et elles présentaient un rebond le lendemain et le surlendemain de la vaccination. Le rebond était très marqué pour les bilans infectieux et les besoins d’assistance respiratoire », précise le Dr Jean-Marc Retbi.

Les convulsions n’augmentaient pas de fréquence après vaccination. Il y a eu 5 décès dans les 3 jours suivant une vaccination. Enfin, les densités d’incidence des bilans infectieux et des intubations étaient plus élevées chez les TGP de 23-24 semaines que chez les TGP de 27-28 semaines.

Faut-il retarder la primo-vaccination ?

Au total, les primo-vaccinations des TGP entraînent des suspicions d’infection, non confirmées pour la plupart, avec à la clé des antibiothérapies inutiles et des aggravations de l’état respiratoire. Ces résultats apportent de l’eau au moulin des praticiens qui pensent qu’il y a intérêt à retarder le début des vaccinations systématiques chez les TGP. « Cependant, les auteurs et les éditorialistes (2) restent partisans de débuter les vaccinations à 2 mois, autant que possible », conclut le praticien, citant un co-auteur de l’article scientifique, PB Smith : « Les résultats, quoique importants, sont des résultats à court terme. Nous savons que le retard des vaccinations n’est pas bon. Les résultats ne doivent pas avoir d’influence sur la décision de vacciner les prématurés. » Dont acte…

Sources JIM / Dr J-M. Retbi /DeMeo SD et coll. : Adverse events after routine immunization of extremely low-birth-weight infants. JAMA Pediatr. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0418. Kuzniewicz MW et Klein NP : Differenciating sepsis from adverse events after immunization in the NICU : how is a physician to know? JAMA Pediatrics 2015.

Cet article Vaccination en néonatalité : quel impact sur les très grands prématurés ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Ce que dit l’étude

Sur 300 administrations de médicaments injectables, 261 comportaient une erreur : mélanges inappropriés (2,6%) tels que céfotaxime-ampicilline, calcium-furosémide ; vitesses ou voies d’administration incorrectes (33,7 %) telles que ampicilline reconstituée avec NaCl 0,9 % en intramusculaire (IM) au lieu de l’intraveineux (IV), vancomycine en perfusion de 20 min au lieu d’1 heure, responsable de 2 Red-Man syndrome avec prolongation d’hospitalisation ; reconstitutions et dilutions inadaptées (26,7 %) telles que imipénème–cilastatine à 50 mg/mL au lieu de 5 mg/mL, oméprazole dissout dans 10 mL au lieu de 5 mL) ; erreurs dans le calcul de dose à injecter (16,7%) avec des écarts variant de 25 à 50 % ; erreurs lors des prélèvements de faible volume (6,3%) avec diminution des doses prescrites de 15 à 25 % ; omission d’administration ou erreur d’horaire (1%) comme un retard d’ajout de dopamine après 6 h.

De même, l’étude a démontré que l’usage du pousse-seringue électrique était très souvent source d’erreurs, occasionnant un retard dans le démarrage de la perfusion et des pertes dues aux volumes résiduels dans la tubulure. L’initiative européenne sur la formulation pédiatrique (EuPFI) recommande l’usage de pousse-seringues adaptés à la pédiatrie avec l’emploi de seringues de 1 à 60 mL, assurant l’administration aisée de faibles volumes de l’ordre de 0,01 mL et offrant ainsi beaucoup de précision et de régularité dans le débit.

Les conclusions

A la suite de ces observations, deux actions correctives ont été entreprises par les pharmaciens de l’hôpital : l’organisation de séances de formation pour les infirmiers du service et l’élaboration d’un guide explicatif pour la reconstitution et l’administration des médicaments injectables.

Sources JIM / Dr Christophe Maritaz/Cherif A et coll.: Evaluation of administration errors of injectable drugs in neonatology. Ann Pharm Fr, 2015.

Cet article Nouvelles stratégies pour éviter les erreurs d’administration de médicaments aux nouveau-nés est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

25 minutes après l’alimentation

La méthode date de 2013 (Herreros et al) mais n’a pas fait souche jusqu’ici. Pourtant, des pédiatres d’Ankara ont décidé de former leur équipe soignante à cette pratique, qui consiste à initier des stimulations vésicales par de petites tapes appliquées dans la région sus-pubienne et à effectuer des massages lombaires para-vertébraux. Un nouveau moyen qui pourrait  grandement faciliter le dépistage chez le nouveau-né.

Le petit garçon est soutenu sous les aisselles, jambes pendantes, les filles de même mais hanches fléchies. Le recueil des urines par un second examinateur a eu lieu directement pendant le jet, après désinfection locale, 25 minutes après alimentation. L’examen cytobactériologique était demandé pour la fièvre, l’hyper-bilirubinémie ou d’autres causes.

Une méthode à vérifier pour les plus âgés

Le succès a été défini par l’obtention d’une miction dans les 5 mn suivant la stimulation. En tout, 127 enfants ont été répartis en deux groupes tirés au sort, en excluant les bébés qui souffrent de déshydratation : expérimental (GE, n = 63) et contrôle (GC, n = 64), les enfants de ce second groupe étant tenus dans la même position, sans stimulation.

Le succès, défini par l’obtention d’urine dans les 5 mn (300 s) suivant la stimulation ou la mise en position pour les contrôles, a été obtenu chez 49 enfants (78 %) GE, contre 21 (33 %) enfants GC (P<0,001). Le temps médian de recueil a été de 60 s (écart interquartile 64,5 s) dans le GE et de 300 s (EIQ 95 s) dans le GC (p < 0,0001). Le taux d’urines contaminées défini par une bactériurie de 103/mL ou de germes non pathogènes, a été similaire dans les 2 groupes (P=0,77).

« En conclusion, souligne le Pr Jean-Jacques Baudon, pour le Journal International de Médecine, cette méthode parait intéressante pour les petits nourrissons. Il reste à la tester chez les nourrissons plus âgés qui risquent d’être plus agités au moment du recueil des urines. »

Sources JIM/ Pr J-J. Baudon/Altuntas N et coll. : Midstream clean-catch urine collection in newborns: a randomized controlled study. Eur J Pediatr., 2015; 174: 577-82

Cet article Comment prélever des urines chez les nouveau-nés sans risque de faux positifs ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Les structures neuro-anatomiques, qui interviennent dans la détection et la transmission de l’influx nociceptif, sont présentes dès la 28ème semaine d’aménorrhée. Au contraire, les mécanismes d’inhibition de la transmission des stimulations nociceptives sont immatures à la naissance. Il semblerait donc que la douleur soit perçue d’une façon plus intense chez le nouveau-né que chez l’enfant.

Pour diagnostiquer la douleur, il existe actuellement une approche unidimensionnelle et une autre, pluridimensionnelle. A l’heure actuelle, il est donc obligatoire de mettre en place les éléments nécessaires à la diminution de la douleur du nouveau-né afin d’optimiser sa réaction à la douleur dans les mois à venir. Voici en quelques paragraphes le détail de ces deux approches de diagnostic et des outils à fédérer pour mieux soulager la douleur du nourrisson.

L’approche unidimensionnelle

Un seul indicateur est recueilli, par exemple les paramètres physiologiques (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, diminution du tonus vagal, sudation palmaire, activité faciale, modifications comportementales). Ces indicateurs, non spécifiques de la douleur, sont modifiés dans la période qui suit immédiatement un stimulus.

L’augmentation de la fréquence cardiaque est l’indicateur le plus souvent utilisé. Autres indicateurs possibles, les indicateurs comportementaux (expression faciale, pleurs, mouvements corporels, changements d’état de veille…). L’activité faciale est l’indicateur le plus fiable avec le froncement des sourcils, la contraction des paupières, l’accentuation du sillon naso-labial et l’ouverture des lèvres (présents dans 80% des situations de nociception). Les pleurs représentent un indicateur de stress lors des prélèvements.

L’approche pluridimensionnelle

Elle utilise simultanément les données objectives (les paramètres physiologiques) et les données subjectives des modifications comportementales en fonction du contexte. Il existe une quinzaine d’échelles de douleur.

Quelle prise en charge de la douleur ?

Dans les pays occidentaux, les nouveau-nés ont, au minimum, un prélèvement sanguin à la naissance et bien plus s’ils sont prématurés ou malades. Les moyens non pharmacologiques ont donc toute leur place dans ce type de situation, soit seuls, soit associés à des moyens pharmacologiques. Ces techniques non pharmacologiques permettent de réduire le ressenti de la douleur indirectement, en diminuant la stimulation nociceptive, et directement, en activant des voies inhibitrices descendantes ou en activant des systèmes de veille et d’attention qui diminuent la perception de la douleur.

Jouer sur l’environnement : le stress environnemental peut être diminué en limitant les stimuli nociceptifs (lumière intense, bruit, manipulations fréquentes, répétition de gestes douloureux…). Il est recommandé d’utiliser un kit de prélèvement adapté afin de limiter la douleur au strict nécessaire et d’éviter de recommencer plusieurs fois un même prélèvement.
Il a été démontré que la ponction veineuse est moins douloureuse que la ponction au talon. Le réchauffement du talon ne diminue pas l’expression de la douleur.

Utiliser des techniques analgésiques non médicamenteuses : un certain nombre d’entre-elles ont fait leur preuve. Il s’agît des solutions sucrées, de la succion, du peau à peau (10 à 15 minutes avant l’acte douloureux et pendant cet acte) et de l’allaitement maternel. L’enveloppement toucher s’est révélé être moins efficace que les autres techniques.

Tenir compte de l’effet antalgique de l’ocytocine : en 2011, l’unité INSERM 901 a montré que l’ocytocine, sécrétée lors de l’accouchement, avait un important effet antalgique chez le nouveau-né. Ce phénomène lui permet de mieux supporter la douleur de la pression exercée lors d’un accouchement par les voies naturelles. Ils ont montré que les neurones du nouveau-né étaient assez matures pour fournir l’ocytocine. L’accouchement par voie basse déclenche un phénomène qui permet d’activer les voies antalgiques.

En l’absence de contractions utérines, provoquées par cette hormone, ce mécanisme est moins présent. C’est le cas lors d’une césarienne programmée. Cet effet anesthésiant se prolonge quelques heures, puis il disparaît rapidement après l’accouchement. Il est donc recommandé d’effectuer les prélèvements dans les 90 minutes qui suivent l’accouchement afin de limiter les douleurs iatrogènes.

Cet article Reconnaissance et prise en charge de la douleur du nouveau-né est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

C’est en novembre 2010 que les médecins ont fait cette étonnante trouvaille rapporté par le Hong Kong Medical Journal ces jours-ci. La petite fille, en bonne santé, était en apparence porteuse de deux « fœtus » âgés de dix semaines : quatre membres, une colonne vertébrale, une peau intacte, des organes génitaux, une cage thoracique et des tissus cérébraux primitifs mais pas de crâne abouti.

Ces « fœtus » étaient reliés par un cordon ombilical et partageaient une même masse ressemblant à un placenta. Trois semaines après la naissance de l’enfant, les fœtus ont été extraits de son abdomen alors qu’elle pesait environ 4 kg.

L’opération s’est bien déroulée et l’enfant a récupéré sans problème, selon le Hong Kong Medical Journal. Ces tératomes, ou « tumeurs monstres », sont plutôt rares car il semble qu’il n’y ait actuellement que 200 cas recensés dans le monde.

Mais sans doute faut-il vous attendre ces prochains jours à quelques questions surprenantes de vos patientes lors de l’échographie, du genre « Vous êtes sûr(e) que mon bébé n’a pas de fœtus dans son ventre ? ». Car ce cas incroyable pour un public non informé va certainement tourner en boucle sur les réseaux sociaux au risque de provoquer quelques angoisses chez les futurs parents. Préparez-vous…

Cet article Un nouveau-né porteur de tératomes opéré à Hong-Kong est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.