Un test rapide pour mettre fin à des années d’errance pour les femmes atteintes d’endométriose 

L’endométriose, caractérisée par la présence d’endomètre situé hors de la paroi utérine, est une pathologie bruyante. Dans la majeure partie des cas, les douleurs qu’elle cause sont aiguës, récurrentes et peuvent se manifester en permanence. Un tableau clinique qui, malgré son caractère alarmant, a échoué à donner lieu à un diagnostic rapide pour une prise en charge de la douleur optimale. Alors que jusqu’ici, une patiente atteinte d’endométriose pouvait subir une errance diagnostique pendant près de dix ans, la jeune start-up française Ziwig, main dans la main avec pas moins de six centres spécialisés du domaine, vient de mettre au point son Endotest, test salivaire de diagnostic, qui permettrait d’obtenir une réponse en l’espace de quelques jours.

Cette petite révolution potentielle fait de nombreuses promesses. Testé sur une cohorte de 200 femmes, il s’est révélé fiable à près de 100% selon son producteur. Loin de se contenter d’être un outil de dépistage, l’Endotest ouvrirait également la voie à une prise en charge anticipée de l’endométriose, permettant ainsi de stopper, sinon de ralentir, la progression des symptômes, d’améliorer la gestion de l’infertilité et de réduire les contours d’une qualité de vie dégradée pour les patientes.

Un test de dépistage de l’endométriose facile d’utilisation

Simple à réaliser chez soi, l’Endotest se présente sous la forme d’un kit, fourni avec un tube à essai dans lequel la patiente est invitée à cracher. Rebouchez, secouez, envoyez par la poste, et 7 jours plus tard, vous êtes fixée. Une fois en laboratoire, l’échantillon de salive est scruté par les scientifiques de Ziwig qui y cherchent l’un des 109 microARN présents dans l’organisme et sont la signature de l’endométriose. Voulant pousser l’innovation encore plus loin, la start-up a recours à l’intelligence artificielle pour traiter le grand nombre de données généré par le séquençage des micro ARN.

L’Endotest, encore en cours de préparation

Pour le moment, l’Endotest de Ziwig doit encore être validé par la HAS (Haute Autorité de Santé) avant de pouvoir être commercialisé sur le marché. Son prix est annoncé à une centaine d’euros mais la start-up et les associations qui gravitent autour d’elle militent pour une prise en charge par la Sécurité Sociale.

Polémique sur le test d’endométriose de Zwilig

De nombreuses questions ont été soulevées quant à la rigueur scientifique des tests. En effet, les résultats des études qui prouvent que l’Endotest est fiable à 96% a été publié sur un site que certains qualifient de “prédateur” et qui publierait à peu près tout et n’importe quoi pourvu qu’on y mette le prix. En l’occurrence, plusieurs milliers de dollars. Une solution pour publier des résultats trop vite ? C’est ce que pense la chercheuse en épigénétique, Ludivine Doridot, qui soulève aussi un problème plus épineux à son goût, celui de méthodologie et entre autres le manque d’explication sur la stratégie utilisée par Ziwig.

Affaire à suivre.

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Accouchement sous les bombes

Dès les premiers jours de conflit la population ukrainienne a fui massivement vers les pays frontaliers qui lui ont ouvert leurs portes. Certains d’entre eux cependant ont dû rester. C’est le cas des femmes enceintes arrivant au terme de leur grossesse et craignant de devoir accoucher sur les routes. Face à l’avancée des armées, tenant ferme auprès d’elles, les sages-femmes, qui sont restées aux côtés de leur patientes, envers et contre tout.

L’EMA lance un message de paix

“La situation des enfants et des familles en Ukraine est de plus en plus critique” affirmait le représentant ukrainien de l’UNICEF quelques jours après le début de l’offensive russe. Un message que l’Association Européenne des Sages-Femmes (European Midwives Association, EMA) a appuyé dans un communiqué 48h plus tard, tout en réaffirmant l’engagement des sages-femmes auprès des femmes et des enfants.

“Les femmes et les enfants sont souvent les premières victimes des conflits armés. Des mères ukrainiennes accouchent désormais dans des abris et des stations de métro pendant les raids aériens.”

Depuis le début des conflits armés en effet, la situation sanitaire en Ukraine se dégrade de jour en jour. Une campagne d’intervention d’urgence visant à mettre un terme à une épidémie de polio a même dû être interrompue faute de moyens. Coupée des services essentiels, la population restée sur place s’est réfugiée dans les sous-bassement des villes.

L’EMA poursuit en évoquant sa reconnaissance à l’égard des soignants restés sur place pour protéger et soigner.

“ Nous savons que les professionnels de santé, les sages-femmes, protégeront et soigneront, comme ils/elles l’ont toujours fait, les femmes et les familles qui fuient la guerre. L’Association européenne des sages-femmes fera tout ce qui est en son pouvoir pour soutenir nos collègues en ces temps difficiles et faire entendre la voix des sages-femmes impliquées dans cette tourmente. ”

Au sein des sous-sols ukrainiens, équipés dans l’urgence de tout le matériel médical extrait des maternités, les accouchements continuent d’avoir lieu, avec parfois six ou sept femmes couchées sur des lits de fortune dans les abris. A cause des rues barrées, le nombre de personnels soignants qui parviennent à accéder aux caves est restreint. C’est donc un véritable marathon pour ceux qui demeurent aux côtés des patientes surtout à cause du manque de matériel médical. Un problème que l’UNICEF tente de pallier en envoyant des cargaisons de matériel médical à la demande des communautés internationales au sein desquelles, l’EMA.

En France, les sages-femmes portent assistance aux réfugiés

Au cœur de l’Hôtel Dieu, l’APHP en association avec la Ville de Paris ont mis en place, en prévision de l’arrivée de réfugié.e.s en provenance d’Ukraine, des consultations pour les femmes enceintes (gynécologie et échographie) toute la journée en semaine.

Pour venir en aide aux victimes vous pouvez faire un don au profit des populations déplacées de force en cliquant juste ici.
Si vous êtes une ressortissante ukrainienne enceinte, prenez rendez-vous avec une sage-femme ou un gynécologue ici.

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L’équipe Neuf Mois agrandit son comité d’experts santé ! Nous cherchons actuellement parmi vous la nouvelle sage-femme ou le maïeuticien qui sera partant pour rejoindre le comité éditorial des professionnels de la grossesse qui collaborent sur le site.

Vos missions ?

• Participer à la création d’articles santé, suivi de grossesse, nutrition, préparation à l’accouchement…
• Participer au bon suivi de ces articles
• Participer à la validation du contenu de ces articles

Des articles que nous mettons à disposition des futures mamans pour les accompagner dans la grossesse. Si cela vous intéresse nous serions ravis de recevoir votre candidature. Pour cela il suffit de nous contacter via le mail suivant : vanessa@edlcmail.com

Merci !

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Une bonne nouvelle : les enfants peu touchés par le Coronavirus 

Les premières études chinoises et les données italiennes (données par l’UNICEF) confirment que les enfants sont beaucoup moins touchés par la maladie (8 cas sur 650 au début de l’épidémie en Italie). On ne déplore d’ailleurs aucun décès chez les moins de 9 ans. Le site de la Société Française de Pédiatrie reprend tous les liens des différentes études.

En ce qui concerne les femmes enceintes, elles sont, de façon générale, plus à risque en ce qui concerne les infections virales, du fait de la baisse de l’immunité pendant la grossesse. Actuellement les données publiées sont plutôt rassurantes, dans la revue The Lancet une étude chinoise a montré que les femmes enceintes touchées par le coronavirus n’avaient pas contracté de formes sévères et les bébés étaient tous nés sans séquelles. Cependant ces données ne concernent que quelques femmes enceintes.

Coronavirus : les moyens de protection pour les professionnels de santé 

La première semaine de Mars, les pharmaciens ont reçu des stocks de masques provenant du stock d’Etat. Ainsi les professionnels de santé pourront retirer une boite de 50 masques chirurgicaux de ce stock d’Etat sur présentation de sa carte professionnelle.
Il est à noter que quand une patiente présente des signes d’infection respiratoire, le principe du double masque (soignant/soigné) pourra être appliqué. Pour plus d’informations, le ministère de la Santé a publié un mode d’emploi complet.

Conduite à tenir pour les professionnels de santé face à ce virus

Le ministère de la santé a mis en place des recommandations pour la prise en charge des patients présentant des symptômes du COVID -19. Ainsi les professionnels de santé sont invités à prendre contact avec le Samu-Centre 15 pour analyse et mise en place des premières mesures de prise en charge.

Dans les établissements de santé et notamment les services de maternité, les visites devront être limités. (Interdiction de visites des personnes mineures et malades).

Protocole de prise en charge d’une patiente enceinte atteinte

Le CNGOF a publié une fiche de prise en charge des patientes enceintes atteintes ou suspectées d’être atteinte par le COVID-19.

Tout d’abord 3 cas doivent alerter :

• Une personne se présentant avec des signes d’infection respiratoire importants
• Une personne présentant des signes d’infection respiratoire aiguë après avoir séjourné dans une zone dite à risque
• Une personne présentant des signes d’infection respiratoire aiguë après avoir été en contact avec un cas confirmé de COVID-19 ou une personne co exposée.
• Devant un cas possible, il faut avant tout avertir son supérieur hiérarchique, s’équiper de masque et de protections adaptées, faire porter un masque à la patiente et l’installer dans une pièce dédiée.

Le test de détection peut ensuite être éventuellement réalisé. L’hospitalisation ne doit pas être systématique. Le détail des cas d’hospitalisation sont décrits ici.

Si la patiente doit accoucher, aucun accompagnant n’est accepté, tout le matériel doit rester dans la salle et le personnel doit être limité, une sage-femme unique est dédiée à la patiente, des précautions doivent être prises pour éviter toute contamination (habillage particulier comme une casaque stérile, attention particulière aux selles qui peuvent être contaminantes…).

Dans un communiqué de presse, l’Académie Nationale de Médecine daté du 30 Mars 2020 recommande :

- D’instaurer dans toutes les maternités des filières dédiées au Coronavirus (depuis l’entrée de la maternité jusqu’au retour à domicile) et une prise en charge particulière en salle de naissance et en hospitalisation post natale.

- De continuer les actes médicaux classiques de suivi de grossesse (derniers mois)

-D’approvisionner les maternités et surtout les salles de naissance en matériel de protection (chaussures, sur-blouses, lunettes…)

- Redoubler d’empathie envers les couples qui traversent ce moment délicat

- Maintenir en prenant toutes les précautions, l’allaitement.

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Pourquoi la grippe est-elle particulièrement dangereuse quand on est enceinte ?

Les femmes enceintes font davantage de complications respiratoires quand elles sont infectées par un virus grippal et il existe un risque de mort fœtale in utero, de fausses couches spontanées ou d’accouchements prématurés.  Les données recueillies lors de l’épidémie grippale de 2009 ont permis de mettre en évidence une augmentation des cas de complications graves chez la femme enceinte. Cet état de fait s’explique par le fait que la physiologie de la femme change pendant la grossesse : le système immunitaire s’adapte à ce qui s’apparente à une greffe semi allogénique que constitue le fœtus, de plus la fonction respiratoire et les caractéristiques hémodynamiques sont modifiées. 

Le risque d’hospitalisation pour complication au cours de la grippe est 2 à 8 fois plus élevé chez les femmes enceintes (surtout au 3eme trimestre) que chez les femmes non enceintes. 

La grossesse augmente considérablement le risque d’hospitalisation en soins intensifs.

En 2009, on estime que 4 à 13% des décès liés à la grippe ont concerné les femmes enceintes. 

De quoi se compose le vaccin contre la grippe?

Le vaccin est composé de virus inactivés et ne contient pas d’adjuvants. La composition des vaccins est actualisée chaque année en fonction des souches pouvant être susceptibles d’être le plus représentées.  Depuis 2 ans, le vaccin est tétravalent, c’est-à-dire qu’il possède 4 souches vaccinales différentes, responsables des principales épidémies saisonnières. Les différentes souches virales pour le vaccin 2019-2020 sont les suivantes :

• virus de type A/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09
• virus de type A/Kansas/ 14/2017 (H3N2)
• virus de type B/Colorado /06/2017
• virus de type B/Phuket/3073/2013

A l’heure actuelle, il est à noter que l’épidémie de grippe cette année ne s’est pas encore déclarée mais deux régions sont en phase épidémique et les autres régions sont en phase pré-épidémique.

Quelle est l’efficacité du vaccin ?

Pour l’instant, l’épidémie grippale concerne deux régions et les autres sont en phase pré-épidémique et les données sur l’efficacité du vaccin ne sont pas encore disponibles. Quoiqu’il en soit, la vaccination reste le seul moyen efficace de prévention contre la grippe, enceinte la protection dure 6 mois et la protection est transmise au bébé, ce qui le protège du virus pendant les premiers mois de sa vie. A noter que la protection est effective 15 jours après la vaccination.

Une étude parue dans Annals of International medecine a démontré l’efficacité du vaccin antigrippal chez la femme enceinte : après vaccination près de 98% des femmes enceintes testées présentaient des anticorps protecteurs vis-à-vis du virus. 

Existe-t-il des contre-indications au vaccin contre la grippe?

Il n’y a pas de contre-indication liée à l’état de grossesse. Les contre-indications sont les mêmes que pour la population générale à savoir une allergie à un composant du vaccin ou une réaction allergique grave lors d’une précédente injection du vaccin. La vaccination doit avoir lieu, pour être efficace, avant l’épidémie de grippe. On ne doit pas se faire vacciner en cas de fièvre ou d’infection aiguë. La femme enceinte peut se faire vacciner à tout moment de sa grossesse. 

Quels conseils donner aux femmes enceintes pour se prémunir contre la grippe ?

La meilleure protection est la vaccination. Il faut se faire vacciner avant le pic épidémique. Le vaccin est généralement disponible au mois d’octobre et il faut 15 jours pour obtenir une immunité vis-à-vis du virus. Pour éviter au maximum une contamination, il faut éviter les endroits confinés, surchauffés et surpeuplés comme les centres commerciaux ou le métro. Le virus peut en effet se transmettre par voie aéroportée via les éternuements ou les postillons mais peut également se trouver sur des supports inertes comme des barres de métro qui ont été contaminées par des personnes malades. On doit utiliser des méthodes barrières pour éviter la propagation de la maladie, ainsi la femme enceinte et son entourage doivent se moucher dans des mouchoirs à usage unique et les jeter dans des poubelles fermées, les personnes touchées doivent éternuer dans leur coude. L’utilisation d’un masque quand on est en présence d’une personne fragilisée permet de diminuer le risque de contamination. Enfin le lavage des mains régulier au savon est primordial.

Quels conseils une sage-femme peut-elle donner à sa patiente ?

Plusieurs points sont à évoquer : 

• Rassurer la patiente sur l’innocuité du vaccin et rappeler son importance : des femmes enceintes meurent de la grippe pas de la vaccination contre la grippe
• Expliquer que la protection vaccinale profite également à son nouveau né et rappeler le schéma vaccinal du vaccin contre la grippe
• Expliquer les bons réflexes à avoir pour éviter une contamination
• Rappeler qu’il ne faut pas hésiter à consulter rapidement en cas de symptômes : dès les premiers symptômes le médecin pourra éventuellement prescrire un antiviral compatible avec la grossesse et surtout prendra en charge les symptômes et la fièvre
• La sage-femme peut également rappeler à sa patiente que le vaccin est entièrement remboursé par la sécurité sociale.

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Dans toute l’Europe, les maisons de naissance sont un véritable plébiscite et ont démontré non seulement un excellent service rendu mais également un haut niveau de sécurité : les accouchements y sont aussi sûrs que dans les hôpitaux. La France accuse un grand retard important dans la mise en place des maisons de naissance, leurs expérimentations sur le territoire n’est effectif que depuis 2015 et la fin de l’expérimentation aura lieu en 2020. Ainsi actuellement les 8 maisons de naissance sont en cours d’expérimentation et elles ont permis de réaliser 0.07% des accouchements en France en 2018. Ainsi une étude épidémiologique a été mise en place par l’Inserm pour permettre d’évaluer la pertinence, mais aussi l’efficacité et la sécurité de ces structures.

Comment fonctionnent les maisons de naissance ?

Au début des années 2000, une mission périnatalité préconisait déjà l’expérimentation de maisons de naissance. Il aura fallu attendre 2013 pour que l’autorisation législative d’expérimentation des maisons de naissance ait lieu et 2015 pour que l’expérimentation commence. Ainsi depuis bientôt 5 ans, 8 maisons de naissances sont à l’essai sur notre territoire. Les maisons de naissance sont sous la responsabilité exclusive des sages-femmes. Ces structures sont obligatoirement contiguës à une maternité pour que les femmes enceintes puissent être prises en charge rapidement en cas de problème. Ainsi seules les femmes à bas risque obstétricales sont autorisées à fréquenter ces établissements. Les femmes enceintes peuvent non seulement accoucher en maison de naissance mais elles peuvent aussi bénéficier des consultations médicales de grossesse et de la préparation à la naissance et à la parentalité. Les femmes enceintes ne sont pas hébergées dans les maisons de naissance et leur retour à domicile s’effectue quelques heures après avoir accouché.

Que dit le rapport sur les maisons de naissance ?

Le rapport a permis d’analyser plusieurs paramètres : la pertinence de ces structures mais aussi l’efficacité des soins prodigués et la sécurité de ceux-ci. 8 maisons de naissance ont ainsi été étudiées : une maison de naissance en Meurthe et Moselle, une en Alsace, deux en Isère, une à Paris, une à Castres, ainsi qu’une en Guadeloupe et une à la Réunion. Pendant l’année 2018, 649 femmes ont été prises en charge dans les maisons de naissance et 506 ont accouché dans ces structures. Les critères d’éligibilité ont quasiment toujours été respectés, ce qui démontre que le dispositif est particulièrement pertinent.

L’efficacité des soins est importante puisque sur les 506 accouchements, on comptabilise moins de 3% de rupture artificielle de membranes et moins de 2% d’épisiotomies pratiquées. La très grande majorité des femmes ont accouché par voie basse (90.5%), un petit nombre a dû accoucher par voie instrumentale (6.5%) et le taux de césarienne a été évalué a 3%.

Les femmes ayant choisit d’accoucher en maison de naissance ont également, dans la très grande majorité des cas (94%), préféré adopter des positions différentes que celle dorsale. L’effort expulsif a été également assez rapide puisque celui-ci a duré en moyenne seulement 22 minutes. Après leur accouchement, les femmes sont restées en maison de naissance en moyenne 3 heures. 22% des femmes ont ainsi été transférées dans les maternités partenaires : dans la grande majorité des cas (87%), le transfert s’est effectué hors contexte d’urgence (prise en charge de la douleur…), les transferts réalisés en urgence (maternels ou néonatales) ont tous été favorables. Le taux de ces transferts est comparable à ceux des études internationales. On peut souligner le fait que les transferts ont concerné surtout les femmes primipares (71%). Le taux de transfert s’est avéré variable entre les maternités. L’efficacité des soins est donc particulièrement importante et le travail de la sage-femme s’inscrit dans la philosophie de l’autogenèse (soins de prévention ayant pour objectif de renforcer la santé et de limiter les interventions et leur iatrogénie associée). Afin d’harmoniser le parcours de ces femmes, de nouvelles recommandations pour les sages-femmes sont préconisées.

En ce qui concerne la sécurité des soins, très peu de complications ont été répertoriées. La majorité des femmes ont pu avoir un périnée intact après l’accouchement et on a dénombré seulement 0.5% de déchirures périnéales au 3ème ou 4ème degré. 1.4% des femmes ont été prises en charge pour une hémorragie sévère du post-partum (pertes sanguines supérieures à 1000 ml). Au total, on compte 6.1% de femmes prises en charges dans la maternité annexée pendant la période post natale, mais aucune femme n’a été accueillie en unité de réanimation ou de soins intensifs et aucun événement grave ou décès maternel n’a été identifié. Seules 2 femmes ont du être réhospitalisées pour une endométrite et une rétention de membrane placentaire. Seuls 1.7% des enfants ont nécessité des gestes de réanimation néonatale (et seuls 0.3% des enfants ont présenté une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine à 5 minutes de vie). 6.2% des enfants ont nécessité un transfert en maternité ou néonatalogie. 8 nouveau-nés ont été réhospitalisés et un décès a été comptabilisé.

Le rapport précise que d’autres évaluations permettront de rendre compte de la salutogenèse et de la sécurité des soins prodigués comme par exemple une comparaison avec des accouchements à bas risques réalisés à l’hôpital. Pour l’instant, la comparaison de ces résultats avec ceux connus à l’international montre que les maisons de naissance françaises possèdent de très bons résultats. L’étude suggère également que de nouveaux indicateurs (autres que ceux devant être fournis aux ARS) devraient être mis en place pour étudier et mieux rendre compte de la salutogenèse et de la sécurité de ces maisons de naissance.

Préconisations pour l’organisation des maisons de naissance

Le groupe de recherche, à la fin de l’étude, a émis 5 préconisations pouvant permettre d’optimiser la mise en place des maisons de naissance sur notre territoire. Ces préconisations sont les suivantes :

1. Établir des recommandations pour la pratique clinique (RPC) sur les critères d’éligibilité des femmes pour un accouchement en maisons de naissance.

2. Établir des recommandations pour la pratique clinique (RPC) sur les critères de transferts des femmes et des nouveau-nés vers les maternités partenaires, que ce soit pendant la grossesse ou après l’accouchement vers les maternités partenaires.

3. Ajuster les dispositions législatives et réglementaires pour permettre, à des fins de surveillance épidémiologique, d’enregistrer et d’identifier les accouchements en maisons de naissance dans les bases de données médico-administratives, soit dans le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI)

4. Définir à partir d’un processus méthodologique validé de consensus formalisé d’experts (DELPHI), les indicateurs qui permettront d’évaluer la salutogénèse et ses effets sur la santé des femmes et des nouveau-nés.

5. Stimuler et financer une étude épidémiologique en population, de type cohorte avec suivi à distance, qui comparerait des femmes à bas risques ayant accouché en maisons de naissance versus en maternité. Cette étude devrait évaluer cette comparaison globalement dans plusieurs domaines : efficacité des soins, sécurité des soins, aspects médico-économiques, étude qualitative sur la satisfaction des femmes et la satisfaction des soignants.

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Malheureusement ces chiffres sont loin d’être en baisse et le constat est clair : selon un rapport de la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques du Ministère de la Santé) daté de quelques années, la prématurité a augmenté de 15% de plus en 15 ans, et cela pour diverses raisons.

La prise en charge de ces bébés varie en fonction de leur prématurité, mais doit toujours s’efforcer de respecter le rythme de l’enfant et créer le moins de stress possible. Depuis plusieurs années, le personnel soignant met en place de nombreux dispositifs afin d’améliorer le séjour de ces bébés en soins intensifs et/ou néonatalogie comme par exemple le développement de pratiques de soins comme le NIDCAP (Ensemble des stratégies environnementales et comportementales afin de favoriser le développement harmonieux du nouveau-né prématuré.). L’association bienfaisante entre l’équipe soignante et les parents est donc primordiale pour l’enfant.

Lors d’une naissance prématurée, la séparation entre la mère, le père et le bébé est particulièrement difficile

Le nouveau-né doit être pris en charge très tôt afin de lui apporter les soins nécessaires. Des sentiments de peur, de culpabilité, de tristesse, d’angoisse chez les parents se mêlent alors, ce qui peut avoir des conséquences sur la relation entre la maman et l’enfant. La rencontre magique entre la mère et l’enfant ne peut malheureusement se faire. S’ajoute à cela, le fait que l’enfant est dans la majorité des cas pris en charge dans un autre service, voire dans un autre hôpital, ce qui est également très dur à vivre pour le couple.

Le personnel soignant doit alors composer entre les soins techniques incontournables permettant que la santé de l’enfant s’améliore, et la préservation du lien entre les parents et le bébé.

Les sages-femmes et le personnel soignant en général, s’efforcent de rendre ce moment le moins traumatisant possible pour la mère, le couple et le bébé, et de nombreuses initiatives voient le jour comme le peau à peau. Mais d’autres moyens sont mis en œuvre comme par exemple l’adaptation sonore des pièces où les bébés prématurés sont pris en charge, l’adaptation de la luminosité, la mise en place de l’allaitement dans les meilleures conditions, la mise en place de postures particulières pouvant aider l’enfant…

De plus en plus d’études soulignent l’importance de la présence des parents dans la prise en charge des prématurés. Par exemple, des recherches récentes ont montré que les bébés prématurés exposés aux conversations de leurs parents pendant une période précise (ce qui aurait été 32 à 36 semaines de gestation si le bébé était né à terme) avaient un développement cognitif meilleur que ceux non exposés. Des maternités font ainsi le choix de mettre en place des services où les enfants prématurés et leurs parents vivent ensemble ces premiers instants. C’est dans ce cadre que la Maternité Victor PAUCHET à Amiens a mis en place des chambres permettant d’éviter la séparation parents-bébé dans un souci de prise en charge harmonieuse, de qualité et bienveillante.

La maternité Victor Pauchet

C’est une maternité de type IIA bénéficiant d’une unité de néonatalogie permettant d’accueillir des prématurés de 33 semaines et plus nécessitant des soins, excepté certains soins sur le plan respiratoire. Ainsi les bébés naissant à partir de 34 semaines, ceux avec un petit poids de naissance, ceux présentant une pathologie modérée ou encore les bébés de retour de réanimation dont l’état le permet, peuvent bénéficier des services d’excellence de cette unité.

Le service de néonatalogie possède trois nouvelles chambres parentales, trois chambres mère-enfant et deux chambres de surveillance rapprochée mère-enfant, permettant une prise en charge et un accompagnement respectant au mieux les liens de parentalité.

Ce nouveau type de chambres parentales bénéficie non seulement de tout le matériel de néonatalogie mais il a été pensé pour être le plus chaleureux possible et gommer l’aspect hospitalier. Les deux parents peuvent ainsi rester 24h/24h auprès de leur enfant, ce qui permet d’apaiser ces moments difficiles.

Neuf Mois vous en dit plus via l’interview du Dr Sophie de Butler, directrice médicale au sein de la clinique Victor Pauchet.

A partir de quel constat avez-vous eu l’idée de ces chambres ?

Nous disposions d’un service de néonatalogie créé en 2007. Nous souhaitions qu’il réponde mieux aux nouvelles attentes des plans périnataux (PNNS, 1000 jours, rapport le Callenec, labellisation IHAB) et aux attendes de SosPréma avec qui nous sommes partenaires, et ceci pour une meilleure prise en charge des prématurés, et avons créé un nouveau service totalement rénové.
(NDLR : IHAB : Initiative Hôpital Ami des Bébés)

A qui s’adresse ce dispositif : est-ce tous les parents ou préférentiellement les parents habitant loin ?

Les nouvelles chambres s’adressent à tous les parents de prématurés ou nouveau-nés malades quel que soit le lieu de leur domicile. L’objectif est de favoriser la présence 24/24 parents-enfant.

Quel est le prix de ce dispositif ? (Est-ce que la sécurité sociale prend tout en charge ou le deuxième parent doit-il s’acquitter d’un montant ?)

Les chambres particulières sont éligibles en tant que telles selon leur choix initial de maternité. Le conjoint ou la personne ressource peut rester, le prix de l’accompagnant est inclus dans le prix de la chambre parentale. Pour les chambres confort particulières, le lit supplémentaire n’est pas compris et est de 10€ par nuitée. Nous veillons à ce que ceux qui ont choisi une chambre double n’aient pas de supplément. Après la sortie d’hospitalisation de la mère, le petit déjeuner et le dîner sont offerts par le prestataire de restauration Sodexo.

Quel est le bénéfice pour les parents et les enfants ?

Le parent est acteur de la prise en charge. Nous avons souhaité faciliter les conditions pour qu’il vive son rôle de parent dès la naissance, et que les liens d’attachement et la mise en route de l’allaitement soient facilités. L’espace permet de créer un véritable lieu de vie. Dans la dynamique des 1000 jours, nous avons veillé à ce que l’environnement soit de développement durable avec peintures, sols sans polluants et lumières de très grande qualité.

Quel est le retour du personnel vis-à-vis de cette structure ?

Les personnels se sentent accompagnants de la nouvelle Famille, ils ont su s’adapter à leur nouveau rôle. Nous avons accompagné nos professionnels dans le cadre d’un programme de formation sur deux ans.

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Afin de pouvoir proposer un accompagnement spécifique, la sage-femme libérale doit pouvoir avoir accès facilement aux plateaux techniques des maternités. L’accès à ces plateaux permet en plus d’avoir accès à l’aide d’une équipe pluridisciplinaire (médecin anesthésiste, médecin obstétricien…) en cas de nécessité. Malgré ces avantages, l’ouverture et l’utilisation des plateaux techniques des structures de soins sont encore balbutiantes. Explications.

Plateaux techniques : de quoi s’agit-il ?

Si le principe des plateaux techniques existe depuis près de 80 ans, il faut attendre le début des années 90 pour que l’accès des praticiens libéraux aux plateaux techniques se fasse. En effet, la loi du 31 juillet 1991 portant sur la réforme hospitalière, suivi du décret du 14 août 1991 permettent enfin l’ouverture des plateaux techniques : «Art. L.711-5. – Les établissements de santé privés autres que ceux mentionnés au 2o de l’article L.711-4 peuvent être associés au fonctionnement du service public hospitalier en vertu d’accords conclus selon les modalités fixées à l’article L.715-11.

<<Les médecins et les autres professionnels de santé non hospitaliers peuvent être associés au fonctionnement des établissements assurant le service public hospitalier. Ils peuvent recourir à leur aide technique. Ils peuvent, par contrat, recourir à leur plateau technique afin d’en optimiser l’utilisation.

<<En outre, les établissements visés à l’article L.711-4 coopèrent avec les établissements de santé privés autres que ceux visés au 2o dudit article ainsi qu’avec les médecins et autres professionnels de santé.

<<Ils peuvent participer, en collaboration avec les médecins traitants et avec les services sociaux et médico-sociaux, à l’organisation de soins coordonnés au domicile du malade. ».

La loi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire) de 2009 affinera d’ailleurs les modalités d’accès aux plateaux techniques en autorisant toute structure de santé à ouvrir leur plateau technique (clinique, centre hospitalier régional…) « En pratique, en vertu de l’article L. 6112-4 du code de la santé publique, des professionnels de santé libéraux peuvent utiliser, sur la base d’un contrat, le plateau technique de l’hôpital afin d’en optimiser l’utilisation. Toutefois, lorsque le plateau technique appartient à un centre hospitalier et est destiné à l’accomplissement d’actes qui requièrent l’hospitalisation des patients, son accès s’effectue dans les conditions énoncées par l’article L. 6146-2 du code de la santé publique, à savoir les nouveaux contrats d’exercice avec les professionnels libéraux. »

Les structures de soins peuvent donc mettre à disposition leur plateau technique d’accouchement à titre locatif (ceci englobe le matériel et les locaux). Dans son communiqué de presse, le CNGOF et l’Ordre des sages-femmes rappellent ce fait et soulignent l’importance de l’ouverture des plateaux techniques :

Une prise de position commune du Conseil national de l’Ordre des sages-femmes et du Collège national des gynécologues-obstétriciens
 
Le Conseil national de l’Ordre des sages-femmes et le Collège national des Gynécologues Obstétriciens souhaitent rappeler la possibilité pour les maternités d’ouvrir leurs plateaux techniques d’accouchement aux sages-femmes libérales. 

Face à la demande grandissante d’autonomie et de soins personnalisés des patientes en obstétrique, une première mesure consiste à créer, partout où cela est matériellement possible, une filière de soins physiologiques. 

Une deuxième mesure est d’appliquer la loi qui prévoit, sous conditions, d’ouvrir les plateaux techniques d’accouchement aux sages-femmes libérales. La simple signature d’une convention entre un établissement et une sage-femme libérale permet à cette dernière d’avoir accès au plateau technique d’accouchement et de répondre ainsi à la demande de ses patientes. En cas de pathologie, le même recours aux médecins de l’équipe se produira, comme si c’était une patiente de la maternité.

Les sages-femmes pratiquant ce mode d’exercice sont rémunérées selon les honoraires prévus par la CNAM et selon la convention établie avec l’établissement. Les accouchements réalisés sur le plateau technique peuvent être comptabilisés au sein de la maternité. 

Source : http://www.cngof.fr/patientes/presse/661-sf-liberales-plateau-technique

Comment une sage-femme peut elle avoir accès aux plateaux techniques ?

Pour accéder à ce type de plateau, la sage-femme doit signer une convention avec l’établissement de soins. La convention doit être approuvée par le CME (Commission Médicale De l’Etablissement) et le directeur général de l’ARS (Agence Régionale de Santé). Cette convention peut être renouvelée. Dans les faits, cela reste simple, mais la pratique reste encore peu développée. Si celle-ci tend à augmenter, elle reste assez rare chez les sages-femmes libérales puisque selon l’ONDPS (l’Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé) en 2016, les accouchements ne représentaient que 0.05% de l’activité des sages-femmes libérales et que seules 7.9% des sages-femmes libérales avaient accès aux plateaux techniques. Il existe encore trop peu de maisons de naissances et l’accès et l’utilisation des plateaux techniques sont encore faibles. Il faut ainsi, comme l’a démontré l’ONDPS en 2016, décloisonner les pratiques et augmenter les interactions entre les sages-femmes et les établissements de santé, et cela passe comme l’ont souligné le CNGOF et l’ordre des sages-femmes, par la hausse de l’accès et l’utilisation des plateaux techniques.

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Ce sujet, amené à être éclairci et expliqué par des sages femmes en post partum est assez complexe et demande de s’informer régulièrement. Nous répondons, en huit questions, aux interrogations les plus fréquentes.

Pourquoi 11 vaccins obligatoires à présent ?

Pour la ministre de la santé Agnès Buzyn, « La protection de chacun dépend de la mobilisation de tous ». Cette décision à été prise suite à la baisse du taux de couverture vaccinale en France mais également la réapparition de maladies, comme la rougeole, qui peuvent être mortelles. Nous connaissons depuis toujours les trois principaux vaccins obligatoires : contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. A présent ont été ajoutés ceux contre la coqueluche, la rougeole-oreillons-rubéole, l’hépatite B, la bactérie Haemophilus influenzae (responsable de méningites), le pneumocoque et le méningocoque C.

N’est ce pas trop pour un nourrisson ?

Les bébés, sont, de toute les façons exposés tous les jours aux bactéries et virus. Des études montrent que, les vaccins, ne mobilisent qu’une petite partie de la réponse immunitaire d’un enfant et qu’ils sont loin d’épuiser leurs ressources au point de les fragiliser. Par ailleurs, d’autres études rassurantes démontrent que les enfants vaccinés ont de meilleurs défenses immunitaires, y compris contre d’autres maladies que celles contre lesquelles ils ont été vaccinés. L’OMS, à ce sujet, résume sa pensée : « la vaccination permet d’éviter chaque année 2 à 3 millions de décès dus à la diphtérie, au tétanos, à la coqueluche et à la rougeole. On pourrait sauver 1,5 million de vies supplémentaires en améliorant la couverture mondiale de la vaccination. »

Des dizaines de piqûres pour mon enfant ?

En réalité, ces couvertures de vaccination se répartissent en 4 vaccins combinés :

• l’hexavalent contre la diphtérie, le tétanos et poliomyélite, regroupés sous l’étiquette DTP, ainsi que la coqueluche, l’Haemophilus influenzae de type B et l’hépatite B ;
• le ROR contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ;
• le vaccin contre le pneumocoque ;
• le vaccin contre les infections à méningocoque de type C

En respectant le calendrier officiel des vaccinations, avant les 18 mois de l’enfant, il est obligatoire d’administrer deux de ces quatres injections. Avec les rappels, cela fait dix piques jusqu’au 18 mois.

Connaît-on assez les effets secondaires ?

Après un vaccin, une douleur au point d’injection, et une légère fièvre, preuve que le système immunitaire est activé peuvent apparaîtrent. Les liens entre maladies graves vaccinations ne sont, à l’heure actuelles pas établis. Souvent réfuté, cet argument est celui soutenu par les personnes contre les vaccins.

Afin d’avoir un suivi et un recueil de données sur les effets secondaires des vaccins, l’Agence nationale du médicament et des produits de santé a mis en place des questionnaires dédiés aux patients afin de les signaler.

La question de continuer à utiliser l’adjuvant aluminium se pose. A l’heure actuelle le plus efficace et bien toléré par l’organisme, des recherches sont toujours en cours pour pouvoir, peut être, un jour, le remplacer.

Peuvent ils provoquer de graves maladies ?

Les études relayées par l’OMS indiquent que l’analyse des données ne confirme pas l’existence d’un lien de cause à effet entre le vaccin anti-hépatite B et la sclérose en plaque. L’explication la plus plausible relevant de la coïncidence. Par ailleurs, aucun cas de sclérose en plaque n’a été déclaré chez les enfants de moins de 25 mois, alors que 1,8 millions d’entre eux ont été vaccinés.

Pourquoi ai-je l’impression d’enrichir les labos pharmaceutiques ?

Le débat autour du prix des vaccins se joue entre le gouvernement et l’Etat. En effet, s’il est d’un côté normal que les laboratoires soient payés pour leurs production et recherche, ils doivent être raisonnables puisqu’ils sont au coeur d’un système de santé publique. Avec cette nouvelle directive de onze vaccins obligatoires, c’est entre 10 et 20 millions que l’Assurance maladie devra sortir de sa poche.

Vais je être remboursée ?

Oui, la sécurité sociale prendre en charge les vaccins à 65%. Le reste pouvant être pris en charge par la complémentaire santé.

Et si je refuse ?

La loi prévoit des poursuites pouvant aller jusqu’à 6 mois d’emprisonnement et 3 750 euros d’amende. Dans les faits, ces sanctions sont rarement  appliquées et la ministre de la santé prévoit des conditions d’exemption pour les parents refusant de faire vacciner leurs enfants. Mais cela reste compliqué, puisque ceux-ci s’exposent à un risque de non admission de leurs enfants en collectivité. Ils pourront en revanche revenir sur leur décision, qui sera indiquée dans le carnet de vaccination de l’enfant.

Sources :

Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales

Centre de Référence sur les Agents Tétratogène

OMS

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