Un test rapide pour mettre fin à des années d’errance pour les femmes atteintes d’endométriose 

L’endométriose, caractérisée par la présence d’endomètre situé hors de la paroi utérine, est une pathologie bruyante. Dans la majeure partie des cas, les douleurs qu’elle cause sont aiguës, récurrentes et peuvent se manifester en permanence. Un tableau clinique qui, malgré son caractère alarmant, a échoué à donner lieu à un diagnostic rapide pour une prise en charge de la douleur optimale. Alors que jusqu’ici, une patiente atteinte d’endométriose pouvait subir une errance diagnostique pendant près de dix ans, la jeune start-up française Ziwig, main dans la main avec pas moins de six centres spécialisés du domaine, vient de mettre au point son Endotest, test salivaire de diagnostic, qui permettrait d’obtenir une réponse en l’espace de quelques jours.

Cette petite révolution potentielle fait de nombreuses promesses. Testé sur une cohorte de 200 femmes, il s’est révélé fiable à près de 100% selon son producteur. Loin de se contenter d’être un outil de dépistage, l’Endotest ouvrirait également la voie à une prise en charge anticipée de l’endométriose, permettant ainsi de stopper, sinon de ralentir, la progression des symptômes, d’améliorer la gestion de l’infertilité et de réduire les contours d’une qualité de vie dégradée pour les patientes.

Un test de dépistage de l’endométriose facile d’utilisation

Simple à réaliser chez soi, l’Endotest se présente sous la forme d’un kit, fourni avec un tube à essai dans lequel la patiente est invitée à cracher. Rebouchez, secouez, envoyez par la poste, et 7 jours plus tard, vous êtes fixée. Une fois en laboratoire, l’échantillon de salive est scruté par les scientifiques de Ziwig qui y cherchent l’un des 109 microARN présents dans l’organisme et sont la signature de l’endométriose. Voulant pousser l’innovation encore plus loin, la start-up a recours à l’intelligence artificielle pour traiter le grand nombre de données généré par le séquençage des micro ARN.

L’Endotest, encore en cours de préparation

Pour le moment, l’Endotest de Ziwig doit encore être validé par la HAS (Haute Autorité de Santé) avant de pouvoir être commercialisé sur le marché. Son prix est annoncé à une centaine d’euros mais la start-up et les associations qui gravitent autour d’elle militent pour une prise en charge par la Sécurité Sociale.

Polémique sur le test d’endométriose de Zwilig

De nombreuses questions ont été soulevées quant à la rigueur scientifique des tests. En effet, les résultats des études qui prouvent que l’Endotest est fiable à 96% a été publié sur un site que certains qualifient de “prédateur” et qui publierait à peu près tout et n’importe quoi pourvu qu’on y mette le prix. En l’occurrence, plusieurs milliers de dollars. Une solution pour publier des résultats trop vite ? C’est ce que pense la chercheuse en épigénétique, Ludivine Doridot, qui soulève aussi un problème plus épineux à son goût, celui de méthodologie et entre autres le manque d’explication sur la stratégie utilisée par Ziwig.

Affaire à suivre.

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Parcours en PMA, fertilité compliquée, le rôle de la sage-femme

Dans ce podcast vous allez faire connaissance avec le gynécologue obstétricien Wassim Badiou qui revient sur le parcours qui peut être compliqué pour une femme quand elle désire donner la vie. Nous sommes pas toutes égales face à la nature et certaines doivent recourir à la PMA pour devenir maman. Mais comment bien orienter ces femmes ? Comment savoir ce qu’il leur faut ? Vers qui les orienter ? Quels tests leur proposer de passer ? Toutes ces questions, les sages-femmes peuvent être là dans un premier temps pour y répondre et guider les femmes vers les bons spécialistes en fonction de leurs besoins et de leurs profils santé. C’est ce que va nous expliquer le docteur Wassim Badiou.

Où écouter le podcast ?

On écoute le docteur Wassim Badiou au micro de Jasmine Idir, notre sage-femme.

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Adrien Gantois, président du Collège National des sages-femmes

Dans ce 2e podcast de Neuf Mois pour les sages-femmes, Adrien Gantois revient sur son parcours professionnel, les raisons qui ont poussé ce maïeuticien à faire ce métier. Il nous parlera notamment de la maison de santé qu’il a créé avec des collègues en 2014 et comment s’est développé ce projet, et son implication dans le milieu associatif, dont le Collège National des sages-femmes dont il est président depuis 2019.

Le Collège National des sages-femmes : des missions ciblées

Le but ? Comment accompagner au mieux les patientes, c’est tout l’enjeu du Collège National des sages-femmes et cela passe par des valeurs importantes pour Adrien Gantois et une forte communication pour que le Collège se fasse connaître. Il nous explique tout ce que le Collège met en place pour amener des choses nouvelles dans la profession, via des synergies, des projets communs avec différentes instances et associations et comment le Collège peut dépasser les corporatismes.

Où écouter le podcast ?

On vous laisse monter le son et profiter de l’interview de Jasmine Idir de Neuf Mois.

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Une bonne nouvelle : les enfants peu touchés par le Coronavirus 

Les premières études chinoises et les données italiennes (données par l’UNICEF) confirment que les enfants sont beaucoup moins touchés par la maladie (8 cas sur 650 au début de l’épidémie en Italie). On ne déplore d’ailleurs aucun décès chez les moins de 9 ans. Le site de la Société Française de Pédiatrie reprend tous les liens des différentes études.

En ce qui concerne les femmes enceintes, elles sont, de façon générale, plus à risque en ce qui concerne les infections virales, du fait de la baisse de l’immunité pendant la grossesse. Actuellement les données publiées sont plutôt rassurantes, dans la revue The Lancet une étude chinoise a montré que les femmes enceintes touchées par le coronavirus n’avaient pas contracté de formes sévères et les bébés étaient tous nés sans séquelles. Cependant ces données ne concernent que quelques femmes enceintes.

Coronavirus : les moyens de protection pour les professionnels de santé 

La première semaine de Mars, les pharmaciens ont reçu des stocks de masques provenant du stock d’Etat. Ainsi les professionnels de santé pourront retirer une boite de 50 masques chirurgicaux de ce stock d’Etat sur présentation de sa carte professionnelle.
Il est à noter que quand une patiente présente des signes d’infection respiratoire, le principe du double masque (soignant/soigné) pourra être appliqué. Pour plus d’informations, le ministère de la Santé a publié un mode d’emploi complet.

Conduite à tenir pour les professionnels de santé face à ce virus

Le ministère de la santé a mis en place des recommandations pour la prise en charge des patients présentant des symptômes du COVID -19. Ainsi les professionnels de santé sont invités à prendre contact avec le Samu-Centre 15 pour analyse et mise en place des premières mesures de prise en charge.

Dans les établissements de santé et notamment les services de maternité, les visites devront être limités. (Interdiction de visites des personnes mineures et malades).

Protocole de prise en charge d’une patiente enceinte atteinte

Le CNGOF a publié une fiche de prise en charge des patientes enceintes atteintes ou suspectées d’être atteinte par le COVID-19.

Tout d’abord 3 cas doivent alerter :

• Une personne se présentant avec des signes d’infection respiratoire importants
• Une personne présentant des signes d’infection respiratoire aiguë après avoir séjourné dans une zone dite à risque
• Une personne présentant des signes d’infection respiratoire aiguë après avoir été en contact avec un cas confirmé de COVID-19 ou une personne co exposée.
• Devant un cas possible, il faut avant tout avertir son supérieur hiérarchique, s’équiper de masque et de protections adaptées, faire porter un masque à la patiente et l’installer dans une pièce dédiée.

Le test de détection peut ensuite être éventuellement réalisé. L’hospitalisation ne doit pas être systématique. Le détail des cas d’hospitalisation sont décrits ici.

Si la patiente doit accoucher, aucun accompagnant n’est accepté, tout le matériel doit rester dans la salle et le personnel doit être limité, une sage-femme unique est dédiée à la patiente, des précautions doivent être prises pour éviter toute contamination (habillage particulier comme une casaque stérile, attention particulière aux selles qui peuvent être contaminantes…).

Dans un communiqué de presse, l’Académie Nationale de Médecine daté du 30 Mars 2020 recommande :

- D’instaurer dans toutes les maternités des filières dédiées au Coronavirus (depuis l’entrée de la maternité jusqu’au retour à domicile) et une prise en charge particulière en salle de naissance et en hospitalisation post natale.

- De continuer les actes médicaux classiques de suivi de grossesse (derniers mois)

-D’approvisionner les maternités et surtout les salles de naissance en matériel de protection (chaussures, sur-blouses, lunettes…)

- Redoubler d’empathie envers les couples qui traversent ce moment délicat

- Maintenir en prenant toutes les précautions, l’allaitement.

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Pourquoi la grippe est-elle particulièrement dangereuse quand on est enceinte ?

Les femmes enceintes font davantage de complications respiratoires quand elles sont infectées par un virus grippal et il existe un risque de mort fœtale in utero, de fausses couches spontanées ou d’accouchements prématurés.  Les données recueillies lors de l’épidémie grippale de 2009 ont permis de mettre en évidence une augmentation des cas de complications graves chez la femme enceinte. Cet état de fait s’explique par le fait que la physiologie de la femme change pendant la grossesse : le système immunitaire s’adapte à ce qui s’apparente à une greffe semi allogénique que constitue le fœtus, de plus la fonction respiratoire et les caractéristiques hémodynamiques sont modifiées. 

Le risque d’hospitalisation pour complication au cours de la grippe est 2 à 8 fois plus élevé chez les femmes enceintes (surtout au 3eme trimestre) que chez les femmes non enceintes. 

La grossesse augmente considérablement le risque d’hospitalisation en soins intensifs.

En 2009, on estime que 4 à 13% des décès liés à la grippe ont concerné les femmes enceintes. 

De quoi se compose le vaccin contre la grippe?

Le vaccin est composé de virus inactivés et ne contient pas d’adjuvants. La composition des vaccins est actualisée chaque année en fonction des souches pouvant être susceptibles d’être le plus représentées.  Depuis 2 ans, le vaccin est tétravalent, c’est-à-dire qu’il possède 4 souches vaccinales différentes, responsables des principales épidémies saisonnières. Les différentes souches virales pour le vaccin 2019-2020 sont les suivantes :

• virus de type A/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09
• virus de type A/Kansas/ 14/2017 (H3N2)
• virus de type B/Colorado /06/2017
• virus de type B/Phuket/3073/2013

A l’heure actuelle, il est à noter que l’épidémie de grippe cette année ne s’est pas encore déclarée mais deux régions sont en phase épidémique et les autres régions sont en phase pré-épidémique.

Quelle est l’efficacité du vaccin ?

Pour l’instant, l’épidémie grippale concerne deux régions et les autres sont en phase pré-épidémique et les données sur l’efficacité du vaccin ne sont pas encore disponibles. Quoiqu’il en soit, la vaccination reste le seul moyen efficace de prévention contre la grippe, enceinte la protection dure 6 mois et la protection est transmise au bébé, ce qui le protège du virus pendant les premiers mois de sa vie. A noter que la protection est effective 15 jours après la vaccination.

Une étude parue dans Annals of International medecine a démontré l’efficacité du vaccin antigrippal chez la femme enceinte : après vaccination près de 98% des femmes enceintes testées présentaient des anticorps protecteurs vis-à-vis du virus. 

Existe-t-il des contre-indications au vaccin contre la grippe?

Il n’y a pas de contre-indication liée à l’état de grossesse. Les contre-indications sont les mêmes que pour la population générale à savoir une allergie à un composant du vaccin ou une réaction allergique grave lors d’une précédente injection du vaccin. La vaccination doit avoir lieu, pour être efficace, avant l’épidémie de grippe. On ne doit pas se faire vacciner en cas de fièvre ou d’infection aiguë. La femme enceinte peut se faire vacciner à tout moment de sa grossesse. 

Quels conseils donner aux femmes enceintes pour se prémunir contre la grippe ?

La meilleure protection est la vaccination. Il faut se faire vacciner avant le pic épidémique. Le vaccin est généralement disponible au mois d’octobre et il faut 15 jours pour obtenir une immunité vis-à-vis du virus. Pour éviter au maximum une contamination, il faut éviter les endroits confinés, surchauffés et surpeuplés comme les centres commerciaux ou le métro. Le virus peut en effet se transmettre par voie aéroportée via les éternuements ou les postillons mais peut également se trouver sur des supports inertes comme des barres de métro qui ont été contaminées par des personnes malades. On doit utiliser des méthodes barrières pour éviter la propagation de la maladie, ainsi la femme enceinte et son entourage doivent se moucher dans des mouchoirs à usage unique et les jeter dans des poubelles fermées, les personnes touchées doivent éternuer dans leur coude. L’utilisation d’un masque quand on est en présence d’une personne fragilisée permet de diminuer le risque de contamination. Enfin le lavage des mains régulier au savon est primordial.

Quels conseils une sage-femme peut-elle donner à sa patiente ?

Plusieurs points sont à évoquer : 

• Rassurer la patiente sur l’innocuité du vaccin et rappeler son importance : des femmes enceintes meurent de la grippe pas de la vaccination contre la grippe
• Expliquer que la protection vaccinale profite également à son nouveau né et rappeler le schéma vaccinal du vaccin contre la grippe
• Expliquer les bons réflexes à avoir pour éviter une contamination
• Rappeler qu’il ne faut pas hésiter à consulter rapidement en cas de symptômes : dès les premiers symptômes le médecin pourra éventuellement prescrire un antiviral compatible avec la grossesse et surtout prendra en charge les symptômes et la fièvre
• La sage-femme peut également rappeler à sa patiente que le vaccin est entièrement remboursé par la sécurité sociale.

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BIODERMA Pro : des contenus dermatologiques innovants à disposition des soignants

Le site BIODERMA Pro a pour objectif de mettre à disposition des soignants, des informations claires et précises concernant de nombreuses pathologies dermatologiques. Ce site propose ainsi des fiches détaillées de pathologies reprenant les caractéristiques des différentes affections cutanées, des diagnostics différentiels et sont enrichies d’indications rédigées et validées par des dermatologues. BIODERMA Pro offre également une banque de plus de 180 photos de pathologies cutanées pour une meilleure identification des problèmes de peau.

Et pour venir compléter votre prise en charge, vous retrouverez des conseils pratiques pour vous et vos patients.

BIODERMA Pro : une base de données solide sur les effets secondaires cutanés des médicaments

Parce que de nombreux médicaments peuvent induire des effets secondaires sur la peau, le site BIODERMA Pro propose une banque de données de plus de 1800 molécules actives.

La recherche se veut facile et intuitive, et se fait soit en saisissant le nom de la molécule (Dénomination Commune Internationale) soit en saisissant directement l’effet indésirable cutané. Cette base de données interactive est un véritable outil numérique performant pour identifier les effets indésirables cutanés, classés par fréquence d’apparition sur la peau, dont peuvent souffrir vos patients.

BIODERMA Pro : une offre variée de produits BIODERMA pour vous accompagner dans vos prescriptions

Le site BIODERMA pro met à votre disposition une boutique en ligne adaptée à l’activité professionnelle des soignants. Elle vous permettra de découvrir le savoir-faire BIODERMA en bénéficiant de tarifs préférentiels sur une sélection de produits.

Egalement, vous retrouverez gratuitement, des échantillons sur des produits de prescription ainsi que des dépliants « conseils » à remettre à vos patients.

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Que dit l’étude ?

L’étude publiée il y a quelques jours à mis en lumière l’exposition professionnelle aux solvants (Les solvants sont des substances pouvant dissoudre d’autres substances) d’une catégorie particulière de la population : les femmes en âge de procréer. L’étude a donc pris en compte les données de 7 427 228 femmes.

Les expositions ont été évaluées grâce à des matrices emploi-exposition du programme Matgéné qui ont été croisées avec les données du recensement de 2013.

L’exposition à différents types de solvants (dont certains peuvent être classés comme cancérogènes par le Centre De Recherche sur le Cancer) à été étudiée :

• Les solvants oxygénés
• Les solvants pétroliers
• Les solvants chlorés

L’étude a pris en compte l’âge des femmes (entre 15 et 45 ans), la catégorie socioprofessionnelle, le statut de salariée ou de non salariée mais aussi le type de solvant incriminé, le type de travail ainsi que les changements de réglementation des niveaux d’exposition.

Tout d’abord l’étude a montré que l’exposition aux solvants pouvait varier en fonction de l’âge : les plus jeunes sont plus exposées aux solvants oxygénés alors que les plus âgées sont plus exposées aux solvants pétroliers et chlorés.

L’exposition la plus importante reste l’exposition aux solvants oxygénés (notamment aux alcools).

Le résultat de l’étude a montré que les sages femmes (et les personnels médicaux et paramédicaux) étaient particulièrement exposées aux solvants oxygénés et chlorés.

Plus des ¾ des femmes exposées à un solvant oxygéné ont pu être regroupées dans seulement trois catégories : les employés et agents de la fonction publique (41% occupaient des postes d’aide soignante, agents des services hospitalier), les professions intermédiaires de la santé et du travail social (21% occupaient des professions de sage femme ou d’infirmière) ou les professions directement en lien avec les particuliers (19% occupaient des professions de coiffeurs, esthéticiennes…)

En ce qui concerne les solvants chlorés, la encore, la profession était exposée : la moitié des femmes en âge de procréer et qui étaient exposées aux solvants chlorés appartenaient au domaine de l’artisanat (17%), au domaine industriel (17%) mais aussi au domaine de la santé et du travail social (15%).

Ces données se recoupent avec les données de la cohorte française PELAGIE qui montrait la même hiérarchie de taux de prévalence d’exposition par famille de solvants que celle de l’étude.

Ces données font aussi écho à l’étude France Sumer de 2009-2010 sur l’exposition aux cancérogènes, qui précisait que 15% de la population de femmes enceintes (soit à peu près 400 000 femmes) était exposée aux substances cancérogène de l’appareil respiratoire et qui montrait que 40% des femmes exposées à ce type de cancérogène travaillaient en tant que sage femme ou infirmière ou aide soignante.

Quels sont les risques ?

Le travail en milieu hospitalier impose d’être exposé à différents types de produits chimiques, notamment les produits oxygénés.

Les produits oxygénés sont des produits comportant d’un ou plusieurs atomes d’oxygène (ainsi que des atomes de Carbone et Hydrogène). On trouve parmi eux les alcools, les cétones-esters, l’éthylène glycol, l’éther éthylique ou encore le THF (Tetrahydrofurane).

Les solvants oxygénés sont utilisés dans le milieu médical pour la désinfection et l’antisepsie.

Les solvants chlorés (trichloroéthylène, chlorure de méthylène, perchloroéthylénè ou le chloroforme) sont également assez utilisés dans le milieu médical.
Ce sont des produits qui ont la propriété d’être inflammables et très volatiles. Une exposition prolongée à ces produits peut être responsable d’irritations des voies respiratoires.
Les résultats de ces études vont permettre de mettre en place des actions de prévention ciblées pour les femmes qui sont exposées professionnellement à ce type de produits comme les sages femmes.

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S’il y a encore trop de peu de sages-femmes qui accèdent au doctorat de recherche, la situation pourrait bientôt changer : la Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris a en effet pour objectif de promouvoir et soutenir la recherche pour les sages-femmes.

Qu’est ce que le doctorat de recherche pour les sages-femmes et pourquoi n’y a-t-il pas encore assez de candidates ?

La recherche pour les sages-femmes est relativement récente puisqu’elle n’a qu’une trentaine d’années. En France, contrairement aux pays Anglo-Saxons, la recherche pour les sages-femmes est encore peu développée. Souvent les sages-femmes doivent arrêter leur activité clinique pour se concentrer sur leur activité de recherche et l’accès aux postes universitaires (postes de maître de conférence ou préparation de l’HDR : Habilitation à Diriger des Recherches) est plus que restreint. Résultat : peu de sages-femmes continuent sur un parcours de troisième cycle universitaire.

En 2015, lors de la Grande Conférence de Santé, les représentants des étudiants et des professionnels de santé (le Conseil de l’Ordre des sages-femmes, la Conférence Nationale des Enseignants en Maïeutique (CNEMa), les étudiants…) ont pu faire avancer les choses. Une des mesures de la Grande Conférence de Santé fut, en effet, de promettre de développer l’accès aux formations à la recherche pour les sages-femmes.

L’augmentation du nombre de sages-femmes dans les filières de recherche pourrait permettre une ouverture de postes universitaires, c’est pour cela que des initiatives fleurissent pour développer la recherche pour les sages-femmes.

Appel à candidature pour le doctorat en recherche

La Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (APHP), a décidé de lancer un appel à candidatures pour les professions paramédicales et les sages-femmes ayant un projet de recherche.

Le sujet de la thèse devra ainsi s’inscrire dans la thématique périnatalité et santé de la femme. La DRCI propose de financer la formation mais aussi le remplacement du doctorant sur une durée de 3 ans au regard de l’appréciation par un jury de l’avancement des travaux de recherche.

Pour candidater, le candidat doit envoyer son dossier accompagné d’une lettre de soutien de son responsable de pôle et du directeur de l’hôpital « indiquant les perspectives d’évolution du professionnel post-doctorat et comment les travaux de recherche s’inscrivent dans une dynamique de recherche au sein de votre établissement ou de l’institution. »
La date limite de dépôt des dossiers est fixée au 15 Mai 2019.

Des informations complémentaires ainsi que le dossier de candidature sont disponibles sur le site de l’ordre des sages-femmes à cette adresse.

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Comment le début de la prise en charge d’une femme enceinte ayant été anorexique s’effectue-t-il ? Est-ce que ce sont les patientes elles-mêmes qui vous parlent spontanément de leur problème ? 

Pour ma part, ce ne sont pas les patientes qui m’en on parlé spontanément. Lors de la première consultation de grossesse, on leur pose la question de leurs antécédents médicaux, pour certaines ce sera peut-être le moment où elles se livreront et où elles l’évoqueront. Et puis d’autres ne diront rien en consultation, et attendront un moment plus propice. En ce qui me concerne, j’ai découvert chez deux de mes patientes un antécédent de trouble alimentaire lors de « l’entretien précoce prénatal » que l’on réalise à partir du 4ème mois de grossesse. Je leur demande toujours comment elles vivent les modifications induites par la grossesse (relation de couple, alimentation, corps qui change …), et c’est à ce moment-là que j’ai appris leur ancien trouble.

Existe-t-il des signes qui vous permettent de détecter si votre patiente a un trouble alimentaire ?

Parfois, l’anorexie s’accompagne de conduites addictives associées (sport à outrance, laxatifs …). En tant que professionnel de santé, on doit être vigilent si une patiente est obnubilée par la prise de poids durant la grossesse et/ou par la peur de perdre le contrôle de son poids ou encore si elle n’est pas satisfaite de sa prise de poids pourtant physiologique. Puis, lorsque l’on pose la question, en consultation, connaissez-vous votre poids ? Et que la patiente répond avec une très grande précision (par exemple 50kg et 250g) cela doit nous rendre attentif. Et enfin, on ne doit jamais écarter l’hypothèse d’un trouble alimentaire en cas de vomissements gravidiques incoercibles.

Quelles sont les particularités d’un suivi d’une femme anciennement anorexique ?

Il faut être vigilant à ce que la prise de poids pendant la grossesse soit suffisante pour subvenir aux besoins du bébé, s’assurer que les modifications corporelles et le « remaniement psychique » induits par la grossesse ne ravive leur ancien trouble. S’assurer que la grossesse ne soit pas mise en péril dans le cas d’une rechute du trouble alimentaire (complications de la grossesse nombreuses en cas de dénutrition).

Quelles sont les difficultés que vous pouvez rencontrer pour la prise en charge d’une future maman anciennement anorexique ?

En tant que sage-femme, il n’est pas toujours évident de détecter un antécédent « anorexie ». Il faut donc oser poser la question, si nous avons un doute sur un trouble de comportement  alimentaire, il ne faut pas hésiter à déléguer. Et puis, n’oublions pas que la période de post-partum peut être aussi un moment de vulnérabilité pour celles qui ont un antécédent de trouble alimentaire, puisqu’elles doivent se découvrir en tant que mère puis souvent faire face à une grande fatigue, à un bouleversement de leurs habitudes quotidiennes et notamment de leurs habitudes alimentaires, ce qui peut de nouveau induire un sentiment de perte de contrôle.

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