Echec de contraception : GEU possible ?

Les grossesses ectopiques seraient en augmentation. Or, elles seraient aussi responsables de 10% des décès maternels. Une équipe chinoise s’est penchée sur des cas-témoins pour dépister d’éventuels facteurs favorisant autres que les facteurs de risques déjà connus des grossesses ectopiques. Et notamment les échecs de contraception. Mais pas seulement…

Au vu de l’urgence que représente une GEU, le diagnostic précoce est indispensable. Pour affiner les connaissances sur les facteurs de risques de GEU, les chercheurs ont inclus à leur analyse 2411 patientes ayant présenté une grossesse ectopique et les ont comparées à autant de femmes ayant mené une grossesse normale.

En dissociant dans leurs recherches les grossesses désirées donc sans contraception et les grossesses surprise, imputables à un échec de contraception, et notamment l’échec de contraception, l’équipe de chercheurs chinoise a permis un grand pas en avant pour le suivi des premières semaines de grossesse.

Les échecs de contraception impliqués

Les facteurs de risque « classiques » de grossesse extra-utérine (GEU) continuent à jouer un rôle majeur dans le risque de grossesse ectopique. Que ce soit des antécédents de GEU, d’intervention chirurgicale sur les annexes ou de chirurgie pelvienne, d’infection à Chlamydiae trachomatis ou de contraception par dispositif intra-utérin (DIU), tous sont retrouvés ici, multipliant par 2 à 3 le risque de GEU.

Mais d’autres facteurs sont impliqués. Il s’agit notamment des échecs de contraception, que ce soit les échecs de DIU (OR ajusté 16,43 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] entre 10,42 et 25, 89), de ceux de la contraception orale par oestro-progestatif (OR: 3,02 ; 1,16 à 7,86), de la contraception d’urgence (OR: 4,75 ; 3,79 à 5,96), ou enfin des échecs de la contraception définitive (OR: 4,73 ; 1,04 à 21,52).

Dans certains cas la FIV

Entre aussi en jeu, et pour une grande part dans l’augmentation du risque, la fécondation in vitro (FIV) avec transfert d’embryon, qui apparaît ici comme le premier facteur de risque de GEU, mais exclusivement chez les femmes présentant une infertilité tubaire (0R: 8,99 ; 1,98 à 40,84). Le lien entre GEU et FIV avec transfert d’embryon n’est pas significatif chez les femmes souffrant d’une infertilité d’une autre cause que tubaire.

Sources JIM / Dr R. Péluchon / Li C. et coll. : Risk factors for ectopic pregnancy: a multicenter case-control study BMC Pregnancy and Childbirth 2015; 15:187.