En obstétrique, l’HAD peut intervenir en antepartum pour les grossesses pathologiques et en soins de post-partum et éventuellement de prise en charge du nouveau-né. Les sages-femmes qui y travaillent sont généralement salariées mais peuvent intervenir également sous statut libéral. Elles travaillent avec des équipes pluridisciplinaires pour répondre au mieux aux besoins des patients.

En HAD de périnatalité, la sage-femme est l’intervenant principal au domicile des patientes, elle assure la surveillance, les soins de la femme enceinte et éventuellement du nouveau-né et s’occupe des dossiers. Elle est le lien entre tous les professionnels de santé qui prennent en charge la femme enceinte.

Rencontre avec Delphine Guedj, sage-femme à l’HAD du pôle mère-enfant du CHU de Montpellier.

Pourquoi avoir choisi de travailler en HAD ?

J’ai choisi de travailler en HAD pour la proximité avec les patients. Nous sommes un petit HAD (7 places) et nous suivons avec ma collègue des femmes plusieurs mois d’affilée. J’ai été sage-femme libérale et j’ai toujours aimé le domicile mais il me manquait la complexité des prises en charge des grossesses pathologiques, de plus j’ai un diplôme d’échographie qui me permet de réaliser des échographies à domicile.

Quels sont les avantages et les inconvénients du travail en HAD ?

L’avantage principal est le rapport privilégié avec les patients bien sûr. Il existe une grande proximité avec les femmes enceintes mais il y a également le travail de coordination qui est très intéressant. Travailler à domicile est un mode d’exercice particulier. En HAD on travaille avec une équipe pluridisciplinaire, c’est-à-dire avec de nombreux soignants, c’est très intéressant de pouvoir tout mettre en œuvre pour le bien-être de la patiente. On a vraiment une prise en charge globale. Côté inconvénient, je dirais que nous avons une énorme responsabilité, les femmes enceintes que nous prenons en charge souffrent parfois de grosses pathologies.

Etes-vous salariée ou libérale ?

Je suis salariée de l’hôpital. 

NDLR : certains HAD peuvent recruter des sages-femmes libérales

Pouvez-vous expliquer une journée type ?

Le service du HAD est ouvert de 8 h à 17h, nous fonctionnons en 9h et nous sommes seules dans le service chaque jour et nous sommes seulement deux sages-femmes à travailler sur ce poste. Nous intervenons du lundi au samedi mais pas la nuit, à ce moment ce sont les urgences obstétricales qui prennent le relais. Nous travaillons donc à deux sur l’HAD.  La journée commence par la prise de connaissance des éventuels messages laissés sur le répondeur. Nous commençons les tournées, le matin où nous prodiguons les soins, effectuons les prélèvements, réalisons les échographies à domicile… L’après-midi est réservée plutôt à l’administratif, nous prenons les rendez-vous médicaux, nous déposons les prélèvements, récupérons les résultats d’analyse. Nous nous occupons des dossiers, des prescriptions, des rendez-vous, des entrées, des analyses des bilans effectués… Nous n’avons pas de secrétaire médicale. Le médecin obstétricien fait sa visite médicale en fin de journée.

Ce type de HAD va-t-il augmenté ?

Il existe différents types de structures HAD et globalement la volonté est de les développer. Cependant les critères d’inclusion sont très stricts donc développer l’activité d’une HAD doit être réfléchi.

NDLR : L’HAS (La Haute Autorité de Santé) a publié des recommandations de bonnes pratiques pour l’HAD obstétrique. Ainsi l’HAS précise les situations pouvant relever de l’HAD au cours de l’ante et du post partum :

Tout d’abord la patiente doit résider dans un périmètre géographique bien défini, la patiente ne doit pas être isolée et l’entourage et la femme enceinte doivent adhérer au protocole de soins, le domicile doit présenter un minimum technique préalable, le transfert en urgence doit être possible.

En situation d’ante partum pathologique, par exemple, le HAD obstétrique peut être amené à prendre en charge une aggravation d’une hypertension artérielle chronique ou d’une hypertension gravidique modérée isolée ou associée à un retard de croissance in utero modéré et en l’absence d’antécédents notables, un diabète préalable ou gestationnel dont les objectifs glycémiques ne sont pas atteints, une femme souffrant d’un lupus et d’un syndrome antiphospholipides, une thrombophilie génétique, en cas d’antécédent notable ou de complications lors de la grossesse en cours ou encore une cholestase gravidique.

En situation de post partum pathologique, les équipes des HAD obstétriques peuvent prendre en charge des soins post césarienne (difficulté de cicatrisation, mise en place de l’allaitement, surveillance et soins en cas d’abcès ou collection pariétale), des soins de plaies périnéales (cicatrisation difficile, thrombus vaginal traité, périnée complet compliqué ou non, difficultés sphinctériennes avec nécessité d’autosondage vésical, désunion de cicatrice après abcès ou hématome…). L’HAD obstétrique peut également prendre en charge la dépression post partum, ou des pathologies non spécifiques au post-partum (pathologie thrombo-embolique récente, diabète insulino-dépendant mal équilibré, pathologiques infectieuses avec phase aiguë, anémie sévère avec lever de la patiente, hypertension artérielle persistante après accouchement mais non préexistante à la grossesse, en cas de traitement de rééquilibration en cours….)

Note : en absence d’offre de soins alternative, certaines situations peuvent relever de l’HAD comme par exemple des facteurs de risques liés à la grossesse (menace d’accouchement prématuré ou un placenta praevia en situation stable en antepartum ) ou une situation spécifique au post partum comme des difficultés d’allaitement avec au moins un facteur de risque comme un âge maternel inférieur à 18 ans, une primiparité, une vulnérabilité, une grossesse multiple, des antécédents de difficultés d’allaitement et de chirurgie mammaire, un pathologie néonatale pouvant interférer.

 Source :

HAS 

Cet article Rencontre avec Delphine Guedj : Sage-femme en Hospitalisation à Domicile, elle explique sa spécialisation est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Comment la formation de sage-femme a-t-elle évolué ces dernières années ?

Avec la nouvelle réforme, la formation des sages-femmes a du s’adapter au cadre universitaire du schéma LMD. Cela a entraîné un effort d’adaptation de notre programme à un cadre plus contraint mais nécessaire. Nous avons donc perdu un peu de latitude sur les heures de stage mais nous nous efforçons de rattraper au mieux cela par un programme adapté. Plus spécifiquement à Marseille, nous avons largement développé les enseignements basés sur la simulation : jeux de rôles, simulation basse et haute fidélité afin de renforcer les compétences des étudiants. Nous avons également développé les enseignements théoriques et pratiques en gynécologie suite aux nouvelles compétences attribuées aux sages-femmes et mis l’accent sur l’allaitement maternel qui fait  aujourd’hui l’objet d’une évaluation pour l’acquisition du diplôme. L’objectif est de répondre au mieux au besoin de la population qui est en demande d’une prise en charge globale que peut largement assurer la sage-femme lorsque cela lui est permis. La recherche et son enseignement sont également mieux structurés et aboutissent aujourd’hui à des travaux scientifiques de qualité que nous parvenons à publier pour promouvoir au mieux notre profession et ses perspectives.

Est-ce que le profil des élèves a changé ?

Le profil des étudiants a nécessairement changé suite au recrutement par la PACES mais dans le fond, pas vraiment. Le métier de sage-femme est un métier mal connu et seule la confrontation aux premiers stages permet de déterminer un étudiant sur le choix de sa voie. La population masculine est un peu plus représentée mais là encore cela dépend des années. Nous avons cependant plus d’étudiants en reconversion, qui entrent dans le cursus grâce au système des passerelles. Ces étudiants sont en général très motivés et leur choix est réfléchi car il leur demande d’énormes sacrifices.

Quelles sont les difficultés rencontrées par les étudiants pendant la formation ?

La formation est assez exigeante, et le rythme est soutenu. Les principales difficultés des étudiants sont financières car travailler en parallèle est très difficile. Certaines difficultés sont évidemment liées à l’apprentissage du métier qui est un métier difficile et où l’à-peu-près n’est pas toléré. Nous faisons de notre mieux pour les soutenir au quotidien, mais ce n’est pas évident

Que voudriez-vous développer en matière de formation diplômante pour les sages-femmes ?

Dans l’idéal, nous aimerions pouvoir répondre à tous les besoins de formations des sages-femmes ! Et il est important pour nous que cette école soit un lieu d’apprentissage en formation initiale et continue. Nous avançons doucement mais sûrement et nous nous efforçons de répondre au mieux aux attentes des professionnelles. L’université nous permet cela et nous avons conscience de notre chance.

Pouvez-vous nous parler des deux nouvelles formations diplômantes : le DU allaitement maternel et le DESU prise en charge de la pathologie pelvi-périnéale de la femme ?

Là encore, nous avons répondu au besoin de proposer une formation diplômante pour des sages femmes, organisée par des sages-femmes et en collaboration avec les pédiatres afin de remplir au mieux notre objectif. Nous sommes même allés au-delà car concernant le DU d’allaitement, il est également ouvert à tout professionnel qui peut encadrer un allaitement maternel et c’est pour nous une grande fierté de voir assis dans la même classe des axillaires de puériculture, des puéricultrices, des sages-femmes et même une pharmacienne. Le gage de la réussite d’un allaitement, ce sont aussi les réponses que vont apporter les personnes rencontrées autour de la femme allaitante et du couple. Tous les professionnels de la périnatalité sont concernés, il était donc essentiel d’ouvrir les portes à tous.

Et concernant le DESU de prise en charge de la pathologie pelvi-périnéale ?

Là aussi un besoin de formation pour les sages-femmes était omniprésent en local. Nous avons eu la chance de rencontrer les bonnes personnes, au bon moment et là aussi, il est essentiel d’ouvrir les portes aux professionnels concernés dans un futur très proche, je pense notamment aux kinésithérapeutes. L’équipe est extraordinairement dynamique et passionnée. C’est grâce à cela que rien est impossible !

Cet article Formation au métier de sage-femme : quelles sont les nouvelles évolutions ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

L’intérêt de la certification IBCLC**

L’IBCLC est la seule certification internationale relative à la consultation d’allaitement maternel. L’obtention de cette certification garantit que le consultant en lactation est à la pointe des connaissances en matière d’allaitement et de lactation humaine. « L’enseignement sur l’allaitement diffère d’une école de sage-femme à l’autre. A Toulouse, il y a par exemple 35h dédiées à l’allaitement au cours des trois premières années. Là, avec la certification IBCLC, on va plus loin en déterminant les difficultés de l’allaitement et en sachant les régler. De plus, pour les hôpitaux souhaitant obtenir le label « Hôpital Ami des Bébés », il faut un référent titulaire du DIULHAM (Diplôme Inter Universitaire en lactation humaine et allaitement maternel) ou de la certification IBCLC », explique Chantal Audoin, coordinatrice de l’IBLCE pour la France, animatrice à La Leche League et elle-même consultante en lactation.

Les pré-requis pour l’examen

Pour passer l’examen de consultant en lactation IBCLC, il faut avoir les pré-requis de base : 1000 heures de pratique clinique en allaitement dans les 5 ans précédent l’examen et avoir suivi 90 heures de formation spécialisée dans les 5 ans passés, sans compter les heures d’enseignement reçues pour avoir le diplôme de sage-femme. Ces 90 heures peuvent être obtenues en suivant une formation auprès de l’ACLP (Association des Consultants en Lactation Professionnels de santé) ou du CREFAM (Centre de Recherche, d’Evaluation et de Formation à l’Allaitement Maternel), deux organismes indépendants. « Dans les faits, mieux vaut avoir suivi 150 à 200 heures de formation. Si vous comprenez l’anglais, vous pouvez aussi suivre des enseignements à distance grâce au « health e-learning », qui propose des modules de préparation à l’examen », poursuit Chantal Audoin.

Une formation complète

Le Crefam assure des formations à des groupes de 12 à 15 personnes. La formation se déroule sur un an et comprend 194 heures réparties sur 5 modules de 5 jours et un dernier de 3 jours. Plusieurs stages, d’au moins 40 heures en tout, sont à effectuer dans des structures autres que celle où le stagiaire travaille habituellement. Un rapport de stage devra être rédigé.

Il faudra aussi produire et présenter devant le groupe un mémoire et/ ou un article portant sur l’allaitement maternel. Il est possible de suivre la formation du Crefam en région parisienne ou à Montpellier, et parfois ailleurs suivant les demandes.

La formation, lorsqu’elle est prise en charge par l’employeur, coûte 4060€. Pour les demandes individuelles, il faut compter 3640€. Le Crefam assure que depuis la création de sa formation en 2004, 97% des personnes qui l’ont suivie ont obtenue leur certification dès la première fois.

L’ACLP (association des Consultants en Lactation Professionnels de Santé) propose pour sa part 140h d’enseignement et prévoit aussi 40h de stage pratique. Là aussi il faut préparer un mémoire.

La formation continue pour l’année à venir se déroule au Teich, à côté de Bordeaux, et à Paris.

Une certification valorisante

L’examen IBCLC a lieu tous les ans, au mois de juillet. Il est constitué d’un QCM de 175 questions portant sur des cas cliniques, 75 cas sont juste décrits et 100 cas sont également accompagnés de photographies. L’objectif est de s’assurer que les candidats ont la bonne attitude face à des problèmes concrets.

L’inscription à l’examen coûte 660$ US.

Au bout de 5 ans, il faut de nouveau justifier de 75h de formation continue, dont 5h sur l’éthique, auprès du Crefam ou assister à des congrès sur l’allaitement. Et tous les dix ans, il faut repasser l’examen (470$ US). « La certification IBCLC demande un maintien des connaissances à jour. Obtenir la certification, c’est appartenir à une spécialité qui ne cesse de se développer. La certification n’est pas reconnue par le Ministère de la Santé mais l’est très bien sur le terrain. Elle aide les sages-femmes à devenir référent en la matière dans leur service », conclut Chantal Audoin.

*IBLCE : International Board of Lactation Consultant Examiners (Comité International de Certification des consultants en lactatio)
**IBCLC : International Board Certified Lactation Consultants

Cet article Comment devenir consultant en lactation IBCLC ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

20 à 30% des femmes atteintes de sclérose en plaques (SEP) présenteraient une rechute dans les trois à quatre premiers mois suivant l’accouchement. « À ce jour, aucune intervention n’a fait la preuve de son efficacité pour prévenir ces rechutes, souligne le Dr Catherine Fabert dans le Journal International de Médecine. Les données de la littérature à ce propos sont discordantes : un bénéfice potentiel de l’allaitement au sein exclusif pendant les 2 mois postpartum a été retrouvé dans quelques études, mais pas par d’autres. »

Ceci étant, une grande étude prospective menée en Allemagne fournit de nouvelles informations sur le sujet. Une cohorte de 201 femmes atteintes d’une SEP a été interrogée par téléphone ou en contact direct chaque trimestre lors de leur visite à l’hôpital pour leur suivi de grossesse, puis à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois après l’accouchement.

Selon les données recueillies, les rechutes de SEP correspondaient à l’apparition, la réapparition ou l’aggravation des symptômes neurologiques pendant au moins 24 heures, non expliquée par une fièvre, une infection ou une autre cause.

Vers la préconisation renforcée d’un allaitement exclusif jusqu’à 6 mois minimum

Parmi les participantes, 59,7 % ont allaité leur bébé au sein pendant au moins 2 mois (durée retenue par les auteurs), 20,9 % ont opté pour un allaitement mixte et 19,4 % pour un lait infantile. Près de 9 femmes sur 10 (88,6 %) avaient bénéficié d’un traitement immuno-modulateur avant la grossesse.

L’analyse des résultats montre que le risque de rechute de SEP dans les 6 premiers mois du postpartum est plus bas dans le groupe « allaitement exclusif ». En effet, 24 % des femmes ayant allaité leur bébé exclusivement au sein pendant au moins 2 mois ont eu une rechute versus 38,3 % dans le cas contraire (hasard ratio ajusté [HRa] = 1,70 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 1,02 à 2,85 ; p = 0,04).

Il n’y a pas de différence significative du moment de survenue de cet événement après la diversification entre les différents groupes de femmes. « Le constat d’une reprise d’activité de la SEP uniquement dans les 6-12 mois du postpartum, période correspondant à la diversification et au retour des règles, fait dire aux auteurs que l’effet bénéfique de l’allaitement maternel exclusif semble plausible. Ils estiment que ces résultats sont importants pour la pratique clinique dans le contexte de la promotion d’un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois » conclut le Dr Catherine Fabert.

Sources JIM/Dr C. Favert/Hellwig K et coll. : Exclusive Breastfeeding and the Effect on Postpartum Multiple Sclerosis Relapses. JAMA Neurol 2015.

Cet article L’allaitement maternel exclusif pourrait prévenir les rechutes de SEP en postpartum est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

La méthodologie de l’enquête

A Rome, des chercheurs ont conduit une enquête auprès de 542 femmes qui venaient d’accoucher dans la même maternité. Les mères ont été sélectionnées sur la base du volontariat : après recueil des données initiales, elles ont été interviewées par téléphone tous les 15 jours pendant 6 mois.

Le questionnaire standard abordait les différentes variables susceptibles de jouer un rôle dans la poursuite de l’allaitement maternel, dont les facteurs psychologiques classés en trois degrés d’importance : aucun, au moins un épisode de dépression ou insomnie ou perception traumatique de la naissance, deux ou plus. Les données sur la pratique de l’allaitement et l’utilisation d’une tétine ont été colligées à la naissance et pendant les 24 semaines post-partum.

L’analyse finale de l’étude a porté exclusivement sur le maintien de l’allaitement maternel exclusif au moins 4 mois.

Les résultats de l’enquête

Au 4ème mois ou au-delà, seules 87 mères (16 %) allaitaient encore exclusivement leur enfant. L’enquête a confirmé l’influence de facteurs positifs, pris séparément, comme le niveau d’éducation de la mère.

En analyse à variables multiples, une césarienne programmée, mais non en urgence, en comparaison d’un accouchement par voie basse, concourrait à un risque plus important d’arrêt de l’allaitement maternel exclusif avant 4 mois (odds ratio [OR] 2,4 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,06-5,43). Il en était de même, de la présence de deux problèmes psychologiques ou plus comparée à l’absence de ce type de problèmes (OR 3,42 ; IC 1,15-10,2) et de l’emploi de la tétine durant les 15 premiers jours (OR 2,38 ; IC 1,35-4,20) mais non après 2 semaines (OR 0,86 ; IC 0,43-1,72). Une formation à l’allaitement maternel avant l’accouchement diminuait le risque d’interruption (OR 0,57 ; IC 0,35-0,95).

« Les résultats de cette étude suggèrent donc que le type d’accouchement, la formation à l’allaitement, l’existence de problèmes psychologiques et l’utilisation d’une tétine pendant les 15 premiers jours sont des facteurs qui influent de façon indépendante la durée de l’allaitement maternel », conclut le Pr Jean-Jacques Baudon dans le Journal international de médecine du 27 avril. Raison de plus pour ne pas remettre en cause l’intérêt de la préparation à la naissance pendant laquelle les futures mères peuvent être sensibilisées et familiarisées avec l’allaitement.

On s’interroge aussi sur les conséquences que peut avoir une sortie de maternité très précoce sur le taux d’allaitement chez les primipares. Des mères mieux préparées, mieux entourées… des bébés mieux allaités ?

Références Lindau JF et coll. : Determinants of exclusive breastfeeding cessation: identifying an “at risk population” for special support. Eur j Pediatr., 2015;174:533-40

Cet article Les facteurs d’arrêt précoce de l’allaitement exclusif mieux cernés est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

En fonction du cas, il peut être associé à l’utilisation d’huiles essentielles, à des séances d’acupuncture, d’ostéopathie, de sophrologie… Mais il faut bien rappeler, qu’avant tout traitement par une médecine douce, il faut s’assurer que le symptôme ne s’inscrit pas dans le cadre d’une pathologie nécessitant une exploration et un traitement médical.

Nausées

Symphoricarpus 9CH 3 granules/jour jusqu’à amélioration

Fatigue

• Sepia officinalis 9 CH 3 granules/jour jusqu’à amélioration

Constipation de la grossesse 

• Collinsonia canadensis 9 CH 3 granules/jour jusqu’à amélioration

Lombalgies 

• Kalium carbonicum 9 CH 5 granules 1 à 2 fois par jour jusqu’à la fin de la grossesse.

Vergetures 

En prévention les 3 derniers mois : Calcarea fluorica 9 CH 3 granules 3 fois/jour

En cas de vergetures constituées : Graphites 9 CH 3 granules 3 fois/jour pendant 3 mois

Diminuer les CU avant terme 

• Caulophyllum thalictroides 9 CH Cuprum arsenicosum 9 CH 5 granules/jour dès l’apparition des contractions et des douleurs.

Pour préparer l’accouchement 

• En cas de peur de l’accouchement : Actae racemosa 9CH 3 granules/jour
• Pour optimiser les contractions : Caulophyllum thalictroïdes 12 CH 1tube dose/semaine le dernier mois de la grossesse et 1 tube à l’entrée en travail

Pendant l’accouchement 

• En cas de fatigue : Arnica Montana 9CH 3 granule/10 minutes ;
• Si hypocinésie : Caulophyllum thalictroïdes 9 CH 3 granules/10 minutes ou Nux vomica 9CH 3 granules/10 minutes
• Intolérance à la douleur : Chamomilla vulgaris 9CH3 granules/10 minutes

Les suites de couches 

• Douleurs : Hypericum perforatum 9CH 3 granules/jour jusqu’à amélioration
• Fatigue physique et morale : Sepia officinalis 9 CH 3 granules/jour jusqu’à amélioration

L’allaitement maternel 

• Engorgement : Bryonia alba 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration
• Fatigue due à l’allaitement : China rubra 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration
• Douleur à la tétée : Phellandrium 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration
• Crevasses: Nitricum acidum 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration
• Augmenter la lactation : Urtica urens 9 CH

Inhibition de la lactation 

• Apis Mellifica 15CH, Bryonia 15 CH et Lac Caninum 30 CH : 5 granules de chaque 3 fois/jour pendant 10 jours

Tristesse 

• Pendant la grossesse et après l’accouchement : Sepia officinalis 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration
• Pendant l’allaitement : Pulsatilla 9 CH 3 granules 3 fois/jour jusqu’à amélioration

L’homéopathie, c’est quoi ?

L’homéopathie est une thérapie énergétique qui fait réagir l’organisme, lui redonne l’avantage en n’utilisant qu’une très légère stimulation. Elle repose sur deux principes : la similitude et l’infinitésimal.

Le principe de similitude énonce qu’il y a une ressemblance entre l’action toxique et le pouvoir thérapeutique d’une même substance. Les troubles présentés par une personne malade sont guéris par la substance capable de provoquer des troubles comparables chez une personne en bonne santé.

L’infinitésimal est basé sur la théorie que pour supprimer les effets nocifs de cette substance, il faut réduire les quantités jusqu’à des dilutions extrêmes.

Cet article Les prescriptions homéopathiques utiles pendant la grossesse est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

L’un des facteurs d’échec de l’allaitement maternel et/ou de son arrêt précoce est lié aux difficultés rencontrées en début d’allaitement (position, douleurs, montées de lait estimées insuffisantes…) qui impliquent trop souvent l’introduction de compléments de lait artificiel, lesquels rendront encore plus compliquées les mises au sein suivantes.

Encore récemment évoqué sur les réseaux sociaux de sages-femmes pour établir sur sa section était justifiée ou pas, le frein de langue a pu être mis en cause dans un certain nombre d’échecs d’allaitement. Fût une époque où la frénectomie n’était pas en débat, on la pratiquait dès qu’il le semblait nécessaire. Sauf que la section du frein de langue n’a pas fait la preuve de son efficacité, d’où un recul de cette pratique depuis quelques années.

Selon l’équipe de chercheurs de Bristol, ayant mis au point ce nouvel outil d’évaluation de l’allaitement maternel, « ce manque de preuve est lié au fait que si plusieurs échelles d’évaluation de l’allaitement existaient, elles n’évaluaient pas toujours suffisamment les facteurs psychosociaux de la mère qui sont pourtant prépondérants ». L’équipe soignante a donc mis au point la BBAT (Bristol Breastfeeding Assessement Tool), outil d’évaluation de l’allaitement maternel destiné à pallier cette lacune. BBAT évalue et note de 0 à 2 la position, la prise du sein en bouche, la succion, la déglutition et le confort maternel.

La méthodologie de l’enquête

Sept sages-femmes ont observé 218 mises au sein pour 160 couples mère-enfant ; 106 mises au sein ont permis de valider l’efficacité de la BBAT et 112 autres devaient permettre d’évaluer les répercussions de la frénectomie sur la qualité de l’allaitement. Les nourrissons étaient âgés de moins de deux semaines à l’inclusion, la mise au sein a été réévaluée 5 jours plus tard puis lorsque l’enfant a atteint l’âge de 8 semaines. Dans 58 % des cas il s’agit d’un premier enfant.

Ce que révèle la BBAT

La BBAT s’est montrée très fiable et constante. Un très petit nombre d’enfants étaient concernés par un frein de langue court : 15 ont eu une frénectomie et 16 n’en n’ont pas eu. Cinq jours après l’intervention, le score d’efficacité de la mise au sein était significativement meilleur après frénectomie. En déduire que la frénectomie serait la solution serait aller un peu vite en besogne, au vu du petit nombre de bébés concernés par ce test.

Néanmoins, la BBAT présente l’intérêt de se révéler un outil facile et rapide pour évaluer la qualité de la mise au sein et pour dépister les difficultés de mise en route de l’allaitement maternel, qui annoncent trop souvent le recours rapide au lait infantile.

Sources JIM/ Etude Référence Ingram J et coll. : The development of a new breastfeeding assessment tool and the relationship with breastfeeding self-efficacy. Midwifery 2015; 31 : e132-137.

Cet article Un nouvel outil d’évaluation de l’allaitement maternel testé par des sages-femmes anglaises est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Ont-elles davantage recours au complément de lait infantile ou pas ? La chirurgie est-elle seule en cause dans l’échec d’un allaitement exclusif après augmentation mammaire ? C’est à ces questions qu’une équipe de chercheurs australiens a tenté de répondre à partir d’études existantes. Surprise : bien que la pratique de l’augmentation mammaire ne soit pas récente et concerne un nombre conséquent de jeunes femmes depuis une vingtaine d’années, il y a curieusement peu d’études scientifiques autour de ce sujet. Les chercheurs australiens se sont donc appuyés sur seulement trois études analysant le pourcentage de mamans allaitantes, avec ou sans prothèses mammaires.

30% en allaitement mixte

Selon l’un de ces travaux, la présence de prothèses ne serait pas un facteur d’hésitation pour allaiter. Mais dans une belle unanimité, les trois études constatent que les femmes opérées ont moins de chances de pouvoir mener un allaitement exclusif. Selon les chiffres avancés par les chercheurs australiens, une mère sur trois ayant subi une opération d’augmentation mammaire aurait recours à des compléments de lait infantile industriels. Si les études existantes ne permettent pas de savoir précisément le pourquoi de ce phénomène, les chercheurs australiens ont tenté d’apporter des éléments de réponse.

Les explications possibles

L’un d’eux repose sur le constat que pendant la pose des prothèses mammaires, des canaux lactifères auraient pu être sectionnés, que du tissu glandulaire aurait pu être abîmé et/ou des nerfs coupés. L’implant, une fois posé, pourrait appuyer sur les tissus mammaires, endommageant les cellules lactifères et bloquant les canaux. D’où une production de lait moindre, nécessitant des compléments de lait infantile industriel.

Ceci étant, la chirurgie ne serait pas forcément seule en cause, mais aussi les raisons de la chirurgie : les chercheurs australiens notent en effet que les jeunes femmes ayant recours à la chirurgie mammaire en raison de seins peu développés ou asymétriques souffrent parfois hypoplasie mammaire. Une autre cause d’échec de l’allaitement exclusif.
Reste aussi la possibilité que les jeunes femmes ayant eu recours à une augmentation mammaire aient un rapport perturbé avec cette partie de leur corps et doutent de leur capacité à mener à terme un allaitement. Ce regard plus circonstancié, voire négatif, sur leur capacité à allaiter pourraient expliquer qu’elles fassent appel à une complémentation en lait infantile pour leur bébé.

Sur ces bases de travail s’ancre un constat : face à l’augmentation des interventions esthétiques sur les femmes en âge de procréer, des études complémentaires sont nécessaires pour analyser plus avant l’impact de l’augmentation mammaire sur l’allaitement et permettre à davantage de jeunes mères d’allaiter exclusivement leur bébé.

Sources Maman Eprouvette, à partir des études Schiff M, Algert CS, Ampt A, Sywak MS, Roberts CL. (2014) The impact of cosmetic breast implants on breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. Int Breastfeed J., 9:17.

Cet article Quel allaitement après une augmentation mammaire ? est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.

Aux États-Unis, un questionnaire comportant 25 items, le PBQ (Postpartum Bonding Questionnaire) permet d’évaluer le lien mère-enfant. Pour faciliter son utilisation dans des études médicales, une version courte a été éditée, le S(hort)- PBQ, avec seulement une dizaine de questions. Les réponses sont notées de 10 à 50 sachant que plus la note est élevée, plus le lien mère-enfant est important. Ainsi, 3005 femmes enceintes primipares (âge moyen 27, 4 ans) sont été sollicitées pour une étude : à la fin du premier mois après l’accouchement, le score moyen était de 47,65. Surprise ! Les femmes les plus âgées et ayant un niveau d’éducation plus élevé ont un moins bon score d’attachement. Idem pour les femmes mariées et celles qui se sentent à l’abri de la pauvreté. Pour les chercheurs, ces résultats sont à prendre avec recul : les femmes ayant un meilleur niveau d’études et un meilleur niveau de vie répondent peut-être de manière plus franche aux questions, alors que les mères issues de milieux plus défavorisés essaient surtout de coller à l’image que l’on attend d’une mère.

Des mythes au socle fragile ?

Question d’importance dans la création du lien, les modalités d’accouchement. Sont-elles impliquées dans le niveau de lien ? Selon l’étude, pas vraiment, sauf si la jeune mère se plaint de douleurs dans le premier mois du post-partum ou en cas de coliques du bébé, mais il n’est pas vraiment surprenant que les problèmes de santé altèrent la qualité du lien. Plus surprenant, allaiter ou ne pas allaiter ne modifierait pas le score, ce qui contredit une conviction bien ancrée chez les mamans qui allaitent. Quant à la présence du bébé dans la chambre de la maternité, mise en place dans les années 70 quand est apparue la pratique du peau à peau précoce, ce ne serait pas non plus le moyen imparable de favoriser ce fameux lien-mère enfant : que le nouveau-né y soit en permanence ou jamais ne change pas le score, alors que lorsqu’il n’y est que « parfois », le score diminue significativement ! Explication : c’est souvent la maman qui décide de la séparation momentanée quand il ne s’agit pas d’une séparation contrainte pour raison de santé de la mère ou de l’enfant. Des situations qui s’articulent sur une demande consciente de la maman ou sur son acception tout aussi consciente de la séparation pour le bien de l’enfant et qui explique que le résultat sur l’évaluation du lien ne bouge pas, puisque la demande personnelle, comme l’acception de la situation, minimise la portée émotionnelle de la séparation.

Cet article Lien mère-enfant : un questionnaire pour l’évaluer en post-partum est apparu en premier sur Neuf Mois Pour Les Sages Femmes.