L’équipe Neuf Mois agrandit son comité d’experts santé ! Nous cherchons actuellement parmi vous la nouvelle sage-femme ou le maïeuticien qui sera partant pour rejoindre le comité éditorial des professionnels de la grossesse qui collaborent sur le site.

Vos missions ?

• Participer à la création d’articles santé, suivi de grossesse, nutrition, préparation à l’accouchement…
• Participer au bon suivi de ces articles
• Participer à la validation du contenu de ces articles

Des articles que nous mettons à disposition des futures mamans pour les accompagner dans la grossesse. Si cela vous intéresse nous serions ravis de recevoir votre candidature. Pour cela il suffit de nous contacter via le mail suivant : vanessa@edlcmail.com

Merci !

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Comment la formation de sage-femme a-t-elle évolué ces dernières années ?

Avec la nouvelle réforme, la formation des sages-femmes a du s’adapter au cadre universitaire du schéma LMD. Cela a entraîné un effort d’adaptation de notre programme à un cadre plus contraint mais nécessaire. Nous avons donc perdu un peu de latitude sur les heures de stage mais nous nous efforçons de rattraper au mieux cela par un programme adapté. Plus spécifiquement à Marseille, nous avons largement développé les enseignements basés sur la simulation : jeux de rôles, simulation basse et haute fidélité afin de renforcer les compétences des étudiants. Nous avons également développé les enseignements théoriques et pratiques en gynécologie suite aux nouvelles compétences attribuées aux sages-femmes et mis l’accent sur l’allaitement maternel qui fait  aujourd’hui l’objet d’une évaluation pour l’acquisition du diplôme. L’objectif est de répondre au mieux au besoin de la population qui est en demande d’une prise en charge globale que peut largement assurer la sage-femme lorsque cela lui est permis. La recherche et son enseignement sont également mieux structurés et aboutissent aujourd’hui à des travaux scientifiques de qualité que nous parvenons à publier pour promouvoir au mieux notre profession et ses perspectives.

Est-ce que le profil des élèves a changé ?

Le profil des étudiants a nécessairement changé suite au recrutement par la PACES mais dans le fond, pas vraiment. Le métier de sage-femme est un métier mal connu et seule la confrontation aux premiers stages permet de déterminer un étudiant sur le choix de sa voie. La population masculine est un peu plus représentée mais là encore cela dépend des années. Nous avons cependant plus d’étudiants en reconversion, qui entrent dans le cursus grâce au système des passerelles. Ces étudiants sont en général très motivés et leur choix est réfléchi car il leur demande d’énormes sacrifices.

Quelles sont les difficultés rencontrées par les étudiants pendant la formation ?

La formation est assez exigeante, et le rythme est soutenu. Les principales difficultés des étudiants sont financières car travailler en parallèle est très difficile. Certaines difficultés sont évidemment liées à l’apprentissage du métier qui est un métier difficile et où l’à-peu-près n’est pas toléré. Nous faisons de notre mieux pour les soutenir au quotidien, mais ce n’est pas évident

Que voudriez-vous développer en matière de formation diplômante pour les sages-femmes ?

Dans l’idéal, nous aimerions pouvoir répondre à tous les besoins de formations des sages-femmes ! Et il est important pour nous que cette école soit un lieu d’apprentissage en formation initiale et continue. Nous avançons doucement mais sûrement et nous nous efforçons de répondre au mieux aux attentes des professionnelles. L’université nous permet cela et nous avons conscience de notre chance.

Pouvez-vous nous parler des deux nouvelles formations diplômantes : le DU allaitement maternel et le DESU prise en charge de la pathologie pelvi-périnéale de la femme ?

Là encore, nous avons répondu au besoin de proposer une formation diplômante pour des sages femmes, organisée par des sages-femmes et en collaboration avec les pédiatres afin de remplir au mieux notre objectif. Nous sommes même allés au-delà car concernant le DU d’allaitement, il est également ouvert à tout professionnel qui peut encadrer un allaitement maternel et c’est pour nous une grande fierté de voir assis dans la même classe des axillaires de puériculture, des puéricultrices, des sages-femmes et même une pharmacienne. Le gage de la réussite d’un allaitement, ce sont aussi les réponses que vont apporter les personnes rencontrées autour de la femme allaitante et du couple. Tous les professionnels de la périnatalité sont concernés, il était donc essentiel d’ouvrir les portes à tous.

Et concernant le DESU de prise en charge de la pathologie pelvi-périnéale ?

Là aussi un besoin de formation pour les sages-femmes était omniprésent en local. Nous avons eu la chance de rencontrer les bonnes personnes, au bon moment et là aussi, il est essentiel d’ouvrir les portes aux professionnels concernés dans un futur très proche, je pense notamment aux kinésithérapeutes. L’équipe est extraordinairement dynamique et passionnée. C’est grâce à cela que rien est impossible !

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Valérie Le Go, pourquoi vous êtes vous formée à l’acupuncture ?

Valérie Le Go : J’ai commencé par faire une école de Médecine Traditionnelle Chinoise, à l’époque par curiosité des autres techniques et principes médicaux. Très curieuse de tout ce que j’ai pu découvrir, j’ai décidé de faire un cursus en acupuncture obstétricale (DIU Nîmes-Montpellier) pour faire bénéficier les patientes d’une approche complémentaire non médicamenteuse, limitant la iatrogénie et pour pallier à la carence de soins et de prise en charge durant la grossesse  et le post-partum.

Quels sont concrètement les actes qu’une sage-femme pratiquant l’acupuncture peut proposer à sa patientèle ?

L’Association Aspazie : Les actes qu’une sage-femme peut proposer à sa patientèle concernent la grossesse et ses différents maux (nausées, vomissements, douleurs aux lombaires, sciatiques, présentation du siège, insomnies, préparation à l’accouchement) ; l’accouchement (aide au travail, à la dilatation, à la naissance, prévention de l’hémorragie) ; le post-partum (douleurs périnéales, stress, allaitement, fatigue).

Valérie Le Go : Concrètement les actes relèvent de la consultation codée C par la NGAP :

• Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation
• Syndromes douloureux : lombalgie, sciatalgie
• Troubles circulatoires : jambes lourdes, œdèmes, hémorroïdes, crampes
• Troubles émotionnels : anxiété, troubles du sommeil, baby blues
• Troubles de l’allaitement : hypogalactie, crevasses, aide au sevrage
• Anémie et asthénie du post-partum
• Douleurs périnéales

Comment se compose la formation  en acupuncture pour une sage-femme diplômée d’Etat ?

L’Association Aspazie : il faut souvent commencer par une initiation globale à l’acupuncture obstétricale (c’est ce que nous proposons dans notre organisme : c’est une formation de 4 jours qui inclut théorie et pratique), ensuite pour exercer en toute légalité l’obtention du diplôme universitaire d’acupuncture obstétricale est obligatoire.

Valérie Le Go : Le cursus fait appel à un Diplôme Inter Universitaire d’Acupuncture Obstétricale délivré par une  faculté de médecine (Nîmes, Nantes, Paris XIII, Rouen, Strasbourg…). La durée de la formation est de deux ans. Par exemple, à Nîmes (où je suis enseignante) la formation comporte 170 heures de cours magistraux et travaux pratiques + 36 heures de stage + mémoire + examens écrits et oraux.

Pour information : Selon le Décret n° 2008-863 du 27 août 2008 complétant le code de déontologie des sages-femmes, celles-ci sont autorisées à pratiquer des actes d’acupuncture, sous réserve que la sage-femme possède un diplôme d’acupuncture délivré par une université de médecine et figurant sur une liste arrêtée par les ministres chargés de la santé et de l’enseignement supérieur.

A combien s’élèvent les frais pédagogique d’une telle formation ?

L’Association Aspazie : Une formation de 4 jours coûte aux alentours de 1000 à 1200 € (1020 € dans notre organisme de formation Aspazie, avec des frais de dossier de 15 %
inclus), le diplôme universitaire se fait en 2 années et le prix est très variable d’une université à l’autre mais le coût final (inscription, déplacement, jours de formation non rémunérés et stages pratiques) est aux alentours de 5000 €. La formation peut être financée par les établissements hospitaliers pour les sages-femmes salariées dans le
cadre du plan de formation continue, par les organismes ANDPC ou FIFPL pour les sages-femmes libérales ou financement personnel.

Valérie Le Go : Le coût de la formation se situe généralement entre 2700 € – 3600 € selon le type de financement.

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Pouvez-vous nous présenter le collège ostéopathique du Pays Basque ? 

Le collège ostéopathique du Pays Basque est un Etablissement d’enseignement Supérieur Privé agréé par l’Etat, qui a pour objet l’enseignement de toutes les matières indispensables à la formation des ostéopathes. Crée en 2008, avec au départ la formation initiale, le COPB a ouvert par la suite deux filières réservées aux professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, infirmiers, sages-femmes, podologues). L’équipe pédagogique du COPB est constituée d’ostéopathes exclusifs et de professionnels de santé en exercice, titrés ou non en ostéopathie (médecins, médecins-ostéopathes, kinésithérapeutes, kinésithérapeutes-ostéopathes, chirurgiens-dentistes, orthodontiste, pédiatres, gynécologues…).

Quels sont les actes qu’une sage-femme ostéopathe peut proposer à sa patientèle ?

Il existe de nombreux points sur lesquels une sage-femme ostéopathe peut agir :

• Sur le plan gynécologique. Actes d’ostéopathie gynécologique : douleurs pelviennes, dyspareunies, dysménorrhées, incontinences, troubles de la fertilité…
• Sur le plan obstétrical. Douleurs rachidiennes, douleurs pelviennes et lombo-sciatalgies, troubles digestifs… Bilan pré-partum : préparation du bassin à l’accouchement… Bilan post-partum : douleurs, problème de périnée, incontinence, dyspareunie…
• Avec le nourrisson : prise en charge après diagnostic médical.
• Après naissance difficile (ventouse, forceps…).
• Troubles digestifs du nourrisson : coliques, reflux gastro-œsophagiens pathologiques, troubles du transit…
• Les pleurs du nourrisson…
• Troubles posturaux…
• Prise en charge crânio-sacrée et viscérale du nourrisson manipulations crâniennes…

Comment se compose la formation en ostéopathie pour une sage-femme diplômée d’Etat ?

La formation d’ostéopathe est une acquisition des savoirs théoriques adaptés en fonction des acquis de chaque professionnel de santé. Elle représente 1637 heures pour les sages-femmes qui se décomposent en cours magistraux, travaux dirigés spécifiques et en stages internes et externes (La législation nationale de 2007 impose pour les sages-femmes un minimum de 1225 heures de formation).

Comment se passe la formation clinique en ostéopathie pour une sage-femme ?

La formation clinique s’effectue en interne avec des cours de pratique et des consultations à la clinique, et en externe avec des stages en cabinet d’ostéopathie.

Comment la formation peut-elle s’inclure avec une activité professionnelle à temps partiel ?

Cette formation se déroule dans notre établissement sur 4 ans, de septembre à juillet à raison d’un week-end de 4 jours par mois, du jeudi au dimanche afin de ne pas trop perturber l’activité professionnelle de ces étudiants-là.

A combien s’élèvent les frais pédagogique pour la formation en ostéopathie ?

Les frais de la formation s’élèvent à 5390 euros par année (les frais de formation s’échelonnent selon les écoles de 5000 à 8000 euros en moyenne par an). Pour les professionnels travaillant en libéral ou avec un statut de remplaçant, le coût de la formation est entièrement déductible des impôts. Pour le moment, le FIF PL peut prendre en charge une partie de celle-ci. Pour les professionnels salariés, pas de déduction possible mais il existe une possibilité de prise en charge par leur organisme collecteur ou par leur employeur directement. Il existe également des aides régionales.

*Références du site du collège d’ostéopathie du Pays Basque : copb.fr

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Comment le début de la prise en charge d’une femme enceinte ayant été anorexique s’effectue-t-il ? Est-ce que ce sont les patientes elles-mêmes qui vous parlent spontanément de leur problème ? 

Pour ma part, ce ne sont pas les patientes qui m’en on parlé spontanément. Lors de la première consultation de grossesse, on leur pose la question de leurs antécédents médicaux, pour certaines ce sera peut-être le moment où elles se livreront et où elles l’évoqueront. Et puis d’autres ne diront rien en consultation, et attendront un moment plus propice. En ce qui me concerne, j’ai découvert chez deux de mes patientes un antécédent de trouble alimentaire lors de « l’entretien précoce prénatal » que l’on réalise à partir du 4ème mois de grossesse. Je leur demande toujours comment elles vivent les modifications induites par la grossesse (relation de couple, alimentation, corps qui change …), et c’est à ce moment-là que j’ai appris leur ancien trouble.

Existe-t-il des signes qui vous permettent de détecter si votre patiente a un trouble alimentaire ?

Parfois, l’anorexie s’accompagne de conduites addictives associées (sport à outrance, laxatifs …). En tant que professionnel de santé, on doit être vigilent si une patiente est obnubilée par la prise de poids durant la grossesse et/ou par la peur de perdre le contrôle de son poids ou encore si elle n’est pas satisfaite de sa prise de poids pourtant physiologique. Puis, lorsque l’on pose la question, en consultation, connaissez-vous votre poids ? Et que la patiente répond avec une très grande précision (par exemple 50kg et 250g) cela doit nous rendre attentif. Et enfin, on ne doit jamais écarter l’hypothèse d’un trouble alimentaire en cas de vomissements gravidiques incoercibles.

Quelles sont les particularités d’un suivi d’une femme anciennement anorexique ?

Il faut être vigilant à ce que la prise de poids pendant la grossesse soit suffisante pour subvenir aux besoins du bébé, s’assurer que les modifications corporelles et le « remaniement psychique » induits par la grossesse ne ravive leur ancien trouble. S’assurer que la grossesse ne soit pas mise en péril dans le cas d’une rechute du trouble alimentaire (complications de la grossesse nombreuses en cas de dénutrition).

Quelles sont les difficultés que vous pouvez rencontrer pour la prise en charge d’une future maman anciennement anorexique ?

En tant que sage-femme, il n’est pas toujours évident de détecter un antécédent « anorexie ». Il faut donc oser poser la question, si nous avons un doute sur un trouble de comportement  alimentaire, il ne faut pas hésiter à déléguer. Et puis, n’oublions pas que la période de post-partum peut être aussi un moment de vulnérabilité pour celles qui ont un antécédent de trouble alimentaire, puisqu’elles doivent se découvrir en tant que mère puis souvent faire face à une grande fatigue, à un bouleversement de leurs habitudes quotidiennes et notamment de leurs habitudes alimentaires, ce qui peut de nouveau induire un sentiment de perte de contrôle.

http://dietetiqueetgrossesse.e-monsite.com/contact/contact.html

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Et les sages-femmes, alors ? 

En annonçant jeudi soir que les femmes, à 25 ans et à 50 ans, bénéficieront d’une consultation d’information et de dépistage des cancers féminins prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie, la Ministre de la Santé a précisé que ces actions de prévention seront assurées par les médecins généralistes et les gynécologues. Pas un mot en direction des sages-femmes !

Eh oui, une fois de plus, le Ministère de la santé semble oublier que les sages-femmes sont compétentes pour effectuer ces dépistages et oriente uniquement les patientes vers les médecins généralistes et les gynécologues… N’avait-elle pas pourtant lancé en juin dernier une campagne de communication pour soutenir cette profession de santé ? On ne rêve pas, c’est bien Marisol Touraine, Ministre de la Santé, qui disait alors dans son discours du 22 juin 2016 : « Les sages-femmes assurent le suivi de la femme en bonne santé, peuvent lui prescrire une contraception, réaliser certaines vaccinations, intervenir dans la prévention des addictions… ». Un discours dans le droit fil du décret d’octobre 2011 qui établissait les compétences de la sage-femme dans l’information et le suivi de la femme en bonne santé. Alors pourquoi un tel oubli des sages-femmes dans le dispositif de prévention des cancers féminins ?

Les associations professionnelles au créneau

Un oubli qui a provoqué l’ire du Collège National des Sages-Femmes de France, de l’Association Nationale des Etudiants Sages-Femmes, l’Association Nationale des Sages-Femmes coordinatrices et l’Organisation Nationale Syndicale des Sages-Femmes qui ont collectivement demandé au Ministère les raisons d’une telle méconnaissance des compétences des sages-femmes de France. « Nous tenons à rappeler au Ministère de la Santé, que 23 000 sages-femmes exercent en France et que le dépistage des cancers féminins fait partie intégrante de leur pratique, rétorquent toutes ces organisations et associations dans un communiqué commun. Leur formation initiale garantit leur compétence en consultations gynécologiques de prévention et de contraception dans une logique de travail pluri-professionnel. » Les sages-femmes et les étudiants ont donc demandé fermement une rectification dès aujourd’hui de ce plan d’action, qui inclue à l’avenir les sages-femmes.

Des modalités qui restent à définir

Quoi qu’il en soit, l’affaire n’en est qu’à ses effets d’annonce. « Pour l’instant, les modalités de mise en œuvre ne sont pas encore fixées par l’Assurance Maladie », souligne en effet Nicolas Dutriaux, secrétaire général du Collège National des Sages-Femmes de France, qui espère néanmoins, comme ses consœurs et confrères, un rectificatif du Ministère de la Santé avec ouverture du dispositif aux sages-femmes libérales. D’autant que dans un contexte de déserts médicaux, de surbooking des médecins généralistes (selon leurs propres dires) et du manque de gynécologues (dans certaines régions, il faut compter deux à trois mois minimum pour obtenir un rendez-vous hors suivi de grossesse), les sages-femmes ne comprendraient pas d’être les grandes oubliées de ce dispositif de médecine préventive. Y intégrer les sages-femmes permettrait de mieux répondre aux exigences de ce dispositif dans l’intérêt de la santé des femmes et aussi de contribuer à affermir une pratique libérale en maïeutique bien mise à mal par la concurrence entre gynécologues et sages-femmes sur le terrain de la santé de la femme en bonne santé. Sachant que les femmes présentant un facteur de risque ou un dépistage positif seraient de fait dirigées ensuite vers un gynécologue. De la bonne pratique confraternelle en quelque sorte. Qui plus est, les honoraires des sages-femmes n’étant pas ceux des médecins, cela permettrait aussi à l’Assurance Maladie de faire quelques économies au passage. Interpellé ce matin sur les raisons de l’absence de la profession sage-femme dans le communiqué du 6 avril, le Ministère pour l’instant n’a pas encore répondu.

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Parfois, entre les statistiques et la réalité, il y a un monde. Selon la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), 84 % des médecins généralistes libéraux considéreraient le suivi de la grossesse à bas risque comme partie intégrante de leur fonction. En effet, la suite de l’étude constate que beaucoup moins de généralistes qu’annoncé par les statistiques n’effectuent ce suivi dans la réalité : « 57 % des généralistes seulement auraient reçu au moins une fois par trimestre une patiente lors d’un suivi de la grossesse ».

Toujours plus de candidats au DIU gynécologie-obstétrique

Ceci étant, toujours selon la Drees, 24% des femmes enceintes auront consulté au moins une fois le médecin généraliste. Peut-être pour la première consultation, afin d’obtenir la prescription pour le dépistage de la grossesse ? Selon les statistiques, les spécialistes de la grossesse que sont les gynécologues médicaux, les obstétriciens et les sages-femmes restent les professionnels de santé sollicités majoritairement par les futures mères. Du moins tant que leur représentation dans les déserts médicaux est suffisante. Sinon, évidemment, c’est le médecin généraliste qui « hérite » du suivi de la grossesse.

Ceci étant, l’étude souligne toutefois un intérêt plus marqué pour les suivis de grossesse des jeunes diplômés, dont un certain nombre suivent un DIU de gynécologie-obstétrique, afin justement de mieux prendre en charge leurs patientes enceintes. Pour les sages-femmes, cet intérêt des jeunes généralistes pour une formation spécifique grossesse représente-il une menace pour l’avenir ?

Vers plus de travail en réseau ou plus de concurrence ?

Il faudrait pouvoir affiner les chiffres territoire par territoire pour pouvoir le dire. Mais reste toutefois une certitude : dans un contexte économique où de plus en plus de sages-femmes en fin de formation peinent à trouver un emploi et se dirigent avec l’activité libérale, la profession peut-elle « offrir » aux généralistes un pourcentage non négligeable du suivi des grossesses à bas risques ? Surtout si l’on considère les doléances des médecins généralistes sur leurs différents réseaux sociaux qui se plaignent de journées interminables préjudiciables à leur santé et à leur vie personnelle ainsi qu’au bon suivi de leurs patients pour lesquels ils manqueraient souvent de disponibilité… A quoi bon alors charger la barque avec le suivi des femmes enceintes ?

Une fois de plus, le bon sens devrait l’emporter et favoriser la pratique en réseau : le généraliste envoyant aux sages-femmes les grossesses à bas risques et au gynécologue les grossesses présumées compliquées (encore que les sages-femmes soient compétentes pour effectuer elles-mêmes ce dépistage de la complication et pour adresser à un gynécologue la patiente qui relève d’un suivi plus médical).

Des questions en suspens

Les sages-femmes libérales exerçant dans un cabinet de groupe pluridisciplinaire expérimentent-elles plus facilement ce travail en réseau, avec orientation systématique de la femme enceinte vers leur cabinet ? Constatez-vous fréquemment l’activation de cette mise en réseau par les généralistes de votre secteur ? Que faudrait-il faire pour développer davantage cette mise en réseau ? La qualité de la prise en charge pendant la préparation à la naissance est-elle suffisante pour assurer un flux de patientes en suivi de grossesse, par le bouche à oreille ou pour la grossesse suivante ?

Venez en débattre sur cette page, vos réponses seront utiles pour renforcer le travail de notre site en soutien à votre profession. Vos avis sont précieux…

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Chaque année, il y a environ 210 000 IVG en France. Elles concernent 1,4% des femmes en âge de procréer et 1 femme sur 4 aura recours à l’IVG au moins une fois dans sa vie féconde. La France se situe dans la moyenne européenne. 57% de ces IVG sont réalisées par la méthode médicamenteuse.

Les principales causes d’IVG sont l’absence de contraception (28%) ou un échec de contraception, car la méthode ne correspond pas au couple. Pour le corps médical, il est donc important de faciliter l’accès à l’information et au suivi des couples. Aujourd’hui, il y a trop de demandes de suivi gynécologique en ville, les délais d’attente sont considérables ce qui est probablement une des causes du grand nombre d’IVG. L’impératif est donc de diminuer au plus vite le délai d’attente pour obtenir une consultation et faire évoluer les mœurs en rendant moins tabou la sexualité. Ces mesures devraient permettre de diminuer le nombre d’IVG en France.

Pour l’heure, cette nouvelle loi a pour objectif de faciliter l’accès à l’IVG des patientes en supprimant le délai de réflexion de sept jours et en autorisant les sages-femmes à prescrire l’IVG médicamenteuse.

L’IVG, une pratique qui relève de la sage-femme ?

La sage-femme a pour mission d’accompagner la femme dans son suivi gynécologique et obstétrical physiologiques. Tout au long de sa carrière, elle sera confrontée à l’accompagnement de la mort lors de prise en charge de patiente dont le fœtus est décédé in utero, mais également lors du suivi d’une interruption médicale de grossesse (IMG).

Son rôle est d’accompagner la femme et son compagnon dans cette épreuve difficile afin qu’ils en gardent un souvenir le moins désagréable possible et qu’ils soient totalement disponibles pour débuter une nouvelle grossesse lorsque le moment sera venu. C’est toujours magique de suivre des couples pour un heureux événement après les avoir accompagnés dans une épreuve difficile lors d’une précédente grossesse.

Clause de conscience : pour l’IVG aussi

Dans toutes ces situations, la sage-femme a sa clause de conscience, c’est à dire qu’elle n’est jamais tenue de pratiquer une IMG, mais elle doit s’assurer qu’une ou un collègue pourra réaliser ce suivi. Il en est de même pour l’IVG et chaque sage-femme est libre de choisir un lieu d’exercice de sa profession adaptée à ses convictions personnelles.

Certaines minorités de sage-femme sont contre cette nouvelle compétence. Elles avancent comme argument que la sage-femme a pour rôle d’accompagner la vie et non la mort, ce qui est faux. Que ces sages-femmes soient opposées à l’IVG pour des convictions personnelles est tout à fait respectable. Elles peuvent utiliser leur clause de conscience. Cependant, il paraît totalement inacceptable qu’à notre époque le rôle de la sage-femme soit restreint à la seule fonction de la naissance.

Le fait d’autoriser le suivi de grossesse de la femme en bonne santé et l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes facilite ainsi l’accompagnement des patientes et permet un suivi global au cours de leur vie. Limiter les intervenants et établir une relation de confiance entre la patiente et sa sage-femme est garant d’un meilleur suivi.

Une valorisation des compétences médicales de la profession

Evoluons avec notre temps. Faisons connaître notre profession, ce qui passe aussi bien par le suivi gynécologique, les IVG, la procréation médicalement assistée (PMA), la sexualité, l’addictologie, l’acupuncture, l’ostéopathie, l’échographie, le suivi de grossesse, la préparation à la naissance en tout genre, les accouchements, les suites de couche, l’allaitement maternel, la rééducation du périnée et j’en passe… Que chaque sage-femme choisisse sa spécificité, s’intéresse à celle de sa collègue et propose ainsi un suivi le plus adapté aux attentes de chaque patiente.

En ce sens, la Loi de Santé qui donne compétence aux sages-femmes pour l’IVG médicamenteuse dans le respect de la clause de conscience est une décision qui valorise les compétences médicales de la profession et répond aux attentes des femmes.

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J’ai commencé à assurer deux journées de consultations hebdomadaires au Centre hospitalier de Lunéville il y a 6 ans. Quand les femmes arrivent pour la première fois en consultation, j’ai souvent droit à un « Bonjour Docteur »….. Sourire… et réplique « Ah non, moi je suis sage-femme. Mais ne vous inquiétez pas, je sais faire ».

Ce que les femmes apprécient

C’est tout d’abord une consultation qui dure 30 minutes, une petite phrase toute simple : « Comment allez-vous ? », la possibilité de poser tout type de questions, sans avoir l’impression de passer pour une demeurée. Au début je ne faisais que du suivi de grossesse et je me suis vite aperçu que les femmes n’avaient pas de suivi gynécologique. Ce sont elles qui m’ont demandé de faire leur suivi gynécologique : « Avec vous, je me sens bien et après neuf mois passés ensemble, j’ai confiance en vous ».

De la consultation de suivi à la pose de DIU

Donc j’ai commencé le suivi gynécologique de prévention. J’ai suivi une formation avec le Conseil de l’Ordre des Sages-Femmes à Paris, et puis je me suis lancée. Les femmes ont tellement de choses à dire et à comprendre que les consultations de gynécologie peuvent parfois prendre plus d’une heure… Je n’osais pas poser les stérilets et les implants et je les envoyais voir des gynécologues. Ce sont encore elles qui m’ont demandé de leur poser stérilets et implants : « Vous pourriez vous y mettre, on a besoin de vous ! ». Donc je me suis formée avec les gynécologues de mon centre hospitalier parce que les femmes me l’ont demandé.

Et l’homéopathie…

Je me suis formée en homéopathie pour apporter un meilleur suivi plus individualisé et comme je ne fais pas les choses à moitié, je me suis formée en « homéopathie uniciste » à l’Institut national homéopathique français de paris (trois années de formation) où je suis maintenant assistante. « Uniciste » veut dire que l’on donne un seul remède qui va aider le patient dans sa globalité et sa singularité et si l’on change les lettres, ça ne veut pas dire « sorcellerie », mais beaucoup de travail !

L’homéopathie apporte une consultation de qualité avec encore plus d’écoute et permet d’accompagner les femmes, de les soigner sans nuire à leur santé ni celle du fœtus et l’on participe déjà de la santé de l’enfant à venir. Si de nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse, l’homéopathie a toute sa place. Force est de le constater : mes patientes sont en meilleure santé !

Premier recours en toute harmonie

Maintenant j’ai une consultation très variée et les femmes apprécient énormément ce suivi individualisé. A la moindre pathologie, je les oriente vers un des gynécologues de mon établissement et nous travaillons en toute harmonie dans l’intérêt des patientes. Comme quoi, ce premier recours que la profession réclame peut être vécu dans le respect mutuel entre professions médicales tout en assurant le meilleur suivi des patientes. Et cela d’autant plus que la demande viendra des patientes elles-mêmes.

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En suivi de grossesse ou en post-partum la question du sevrage tabagique s’appuie, en France, sur les substituts nicotiniques, coûteux, ce qui les met souvent hors de portée de beaucoup de patientes. Dans d’autres pays, notamment en Europe de l’Est, le sevrage tabagique est mené depuis 50 ans avec la cytisine, « un alcaloïde de plante, antagoniste, comme la varénicline, des récepteurs nicotiniques α4β2 », comme le précise le Journal international de Médecine, dans son édition du 19 décembre 2015. L’intérêt de la cytisine ne se limite pas à son efficacité en matière de sevrage tabagique mais concerne aussi son coût moindre que les substituts nicotiniques. Malheureusement, pour l’heure, la cytisine n’a pas reçu d’autorisation de mise sur le marché ailleurs qu’en Europe de l’Est.

Plus efficace de 9 points

Une étude néo-zélandaise*, publiée par le New England Journal of Medicine, pourrait peut-être faire évoluer les choses. Ainsi, 1310 adultes ont été recrutés pour une aide au sevrage afin de comparer à un mois l’efficacité de la cytisine à celles des substituts nicotiniques. « Répartis de façon randomisée (mais ouverte) en 2 groupes, les candidats au sevrage ont reçu soit gratuitement le traitement par cytisine (1,5 à 9 mg par jour pendant 25 jours, selon le protocole recommandé par le fabricant), soit à un prix réduit des substituts nicotiniques, pendant 8 semaines (patchs, gommes et/ou pastilles), là encore selon les protocoles préconisés dans les recommandations. Un soutien téléphonique leur était proposé, à raison de 3 communications de 10 à 15 minutes pendant les 8 semaines », explique le Journal international de Médecine.

Un mois après le début du sevrage, 40 % des personnes sous cytisine affirment avoir arrêté de fumer, contre 31 % des participants recevant les substituts nicotiniques. « Les différents points d’étape, à 1 semaine, 2 mois et 6 mois, montrent tous la supériorité de la cytisine en termes d’efficacité », note le JIM, malgré des effets indésirables apparemment plus fréquents (nausées, vomissements, troubles du sommeil…).

Reste que ces résultats sont basés sur les déclarations des participants à l’étude et qu’il faudrait, pour en arriver à une autorisation de mise sur le marché, un essai randomisé en double aveugle pour évaluer biologiquement la réalité du sevrage tabagique. Un enjeu qui en vaut la chandelle, en raison du coût moindre de ce traitement de sevrage qui le rendrait abordable pour des franges de population de plus en plus précarisées et qui ne peuvent envisager un sevrage par substituts nicotiniques pour raisons pécuniaires.

*Walker C. et coll. : Cytisine versus Nicotine for Smoking Cessation
N Engl J Med 2014; 371:2353-2362.

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